Психопатологія / 24 Судомні та безсудомні пароксизми при епілепсії

Согласно классификации эпилептических припадков выделяют припадки генерализованные (общие) и очаговые (фокальные). Гене­рализованные судорожные припадки подразделяют на большие и малые.

Большой судорожный припадок развивается внезапно и состо­ит из нескольких фаз. Больной теряет сознание и падает (чаще на спину). Туловище и конечности резко напрягаются. Вследствие сочетанной судороги дыхательных мышц гортани больной издает громкий протяжный крик, дыхание останавливается, появляются синюшность и одутловатость лица, глаза закрываются, виден толь­ко край радужной оболочки. Нередко спина дугообразно выгнута, больной соприкасается с поверхностью, на которой лежит, только затылком и пятками. Эта фаза называется тонической. Она длится 20—30 с, реже одну минуту, и сменяется клоническими судорогами, которые продолжаются от 2 до 5 мин. В этот период ритмически сокращаются мышцы лица, туловища, конечностей. Изо рта больно­го выделяется нередко окрашенная кровью густая пенистая слюна. Дыхание постепенно восстанавливается. Уменьшаются синюшность и одутловатость лица. Часто бывает непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала (дефекация). После приступа наступает состояние оглушенности, длящееся 15—20 мин, затем больной погружается в длительный сон. После пробуждения больной не помнит, что с ним случилось. Он только чувствует общую слабость, разбитость, голов­ную боль.

Большому судорожному припадку может предшествовать фаза, предвестников. Это период самых разнообразных субъективных ощу­щений: внутреннее беспокойство, чувство тревоги, возбуждения или глубокой апатии. Эти предвестники возникают за несколько часов или дней (2—3 дня) до приступа. Непосредственно перед приступом может быть аура. Это кратковременное, яркое, запоминающееся ощущение, связанное, как правило, с источником эпилептогенной активности. Аура бывает в виде различных зрительных нарушений — мелькания мушек, молний, световых бликов, зрительных галлюцина­ций. Иногда больные ощущают разнообразные запахи, слышат звуки, чувствуют ползание мурашек, онемение конечностей и т. д. Некоторые больные отмечают однотипную ауру и по ней определяют прибли­жение приступа.

Если большие судорожные припадки часто следуют друг за другом и сознание в период между приступами не восстанавли­вается, речь идет об эпилептическом статусе, который представ­ляет опасность для жизни больного.

Малые эпилептические припадки могут протекать в различной форме.

А б с а н с — это мгновенное отключение сознания с останов­кой движения. Больной застывает в том положении, в котором он находился до начала припадка. Взор останавливается. Иногда возникает легкое покраснение или побледнение лица. Припадок прекращается через 3—5 с. Затем больной продолжает прерванную деятельность. Педагоги детских садов и школ нередко принимают абсансы за невнимательность, отвлекаемость. В случаях серийных приступов абсансов больной становится вялым, заторможенным, замедляются мыслительные процессы, изменяется темп речи, снижа­ется память.

Бессудорожные (акинетические) приступы ха­рактеризуются внезапным снижением тонуса мышц. Больной стреми­тельно падает, в момент падения иногда получает тяжелые ушибы. Может наблюдаться потеря сознания. Приступы обычно очень крат­ковременные.

Миоклонические малые припадки проявляются в виде мелких, часто симметричных ритмичных подергиваний мышц лица и конечностей. Приступы могут протекать без потери сознания или с его отключением на короткое время.

Гипертонические припадки выражаются кратковре­менным напряжением сгибательных и разгибательных групп мышц шеи, туловища и конечностей. Различают несколько разновидностей малых гипертонических припадков, которые наблюдаются в детском возрасте. При пропульсивных приступах происходит рез­кий наклон туловища вперед (салаамовы припадки). Иногда отме­чаются кивательные движения головы (кивки). У детей старше трех-пяти лет чаще наблюдаются ретропульсивные припад­ки — внезапный наклон туловища назад, сопровождающийся запро­кидыванием головы. Иногда отмечаются ритмические движения глаз­ных яблок в вертикальной плоскости, мигание век.

Часто повторяющиеся малые припадки, так же как и большие, приводят к нарушениям обмена веществ в ткани мозга и гибели нервных клеток. У детей снижается память, расстраивается внима­ние, постепенно нарушается интеллект.

Фокальные (очаговые) эпилептические припадки проявляются различно, в зависимости от расположения очага эпилептической активности в ткани мозга. Они могут проявляться судорогами или онемением определенных участков тела, поворотом головы и глаз в стороны, жевательными и сосательными движениями, обо­нятельными, вкусовыми, слуховыми галлюцинациями, вегетативными расстройствами, нарушениями в эмоционально-волевой сфере.

К очаговым судорожным припадкам относят также психомотор­ные припадки.

Они входят в группу припадков, общей особенностью которых является автоматическое, т. е. безотчетное, непроизвольное выпол­нение действий. Эти движения обычно нецелесообразны, бессмыслен­ны. Они носят элементарный характер. Реже наблюдаются пси­хомоторные припадки, сопровождающиеся выполнением сравнитель­но сложных действий (расшнуровывание и снимание ботинок, соби­рание вещей и т. п.). Иногда больные совершают последовательные действия, например, если они пользуются транспортом, то могут уехать в другой город. Во время приступа наблюдается сумеречное (суженное) состояние сознания; после приступа больной не помнит, что с ним было. Припадки могут протекать и по типу нарколепсии — неудержимое влечение ко сну, насильственное засыпание.

При эпилепсии могут наблюдаться как отдельные формы при­падков, так и их сочетание. С течением болезни форма, часто­та, длительность припадков могут меняться. Постепенно утрачивает­ся их приуроченность ко времени суток; они становятся более час­тыми и тяжелыми. Появляются тяжелые психические нарушения.