Психопатологія / 41 Синдром сутінкового затьмарення свідомості, хар-ка, симптоми

Присмерковий стан — потьмарення свідо­мості, що раптом виникає і швидко обривається; воно поєднується з глибоким дезорієнтуванням у навко­лишньому, спотвореним сприйманням, відривистими маячними ідеями і галюцинаціями, афективними ре­акціями страху і гніву. Оскільки цей стан у ряді ви­падків супроводжується бурхливими афектами і жахли­вими галюцинаціями, то хворі при цьому можуть вчи­нити надзвичайно тяжкі і безмотивні злочини. Він за­кінчується глибоким сном і амнезією.

Сумеречные состояния сознания — это внезапно воз­никающие пароксизмы (приступы), сопровождающиеся фрагментарным восприятием окружающей обстановки, собственной личности и полной амнезией на период болезни (конградной). Сознание больного сужено, внешний мир воспринимается им как бы через длинную трубу или узкий коридор. Больной ничего не замечает, кроме одно­го какого-то фрагмента реальности. Это сопровождается выраженным эмоциональным напряжением с чувства­ми злобы, страха, гнева, ярости. Кроме того, выражено пси­хомоторное возбуждение с отрывочными бредовыми иде­ями, галлюцинациями, бессвязной речью, стереотипностью движений. Классическое сумеречное состояние сознания представляет повышенную общественную опасность, так как вследствие тревожно-злобного настроения и бредово­го истолкования окружающего больные склонны к агрес­сивно-разрушительным действиям. Наряду с классичес­ким вариантом, существуют сумеречные состояния созна­ния с автоматизмами:

• амбулаторный автоматизм — проявляется бес­смысленным многократным повторением одного или не­скольких фрагментов сложных двигательных актов (вы­писывание одной и той же буквы при письме, кручение вокруг собственной оси и т.п.);

• транс может проявляться внешне упорядоченным, целенаправленным поведением больных: они переезжа­ют из города в город, блуждают по улицам и производят впечатление здоровых людей. Однако в последующем от­мечается полная амнезия. Транс длится минуты, часы и даже сутки;

• фуга — автоматическое передвижение. Проявляется внезапно возникающим бесцельным бегом, стремлением вперед или беспричинным уходом. Фуга длится кратков­ременно.

Сумеречные состояния возникают не только в дневное, но и в ночное время. Появление их в период сна называют снохождением (лунатизм, сомнамбулизм). Все виды сумеречных состояний встречаются при эпи­лепсии и органических заболеваниях мозга, протекающих с эпилептическим синдромом, при реактивных и истери­ческих психозах.