Anatomija_fiziologija_ditini_homenko_didkov

Анатомія і фізіологія дитячого організму

кіркового і підкіркового рухових механізмів.

РОЗВИТОК КОРИ ВЕЛИКИХ ПІВКУЛЬ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

Морфологічний розвиток кори великих півкуль. До 4-го місяця розвитку плоду поверхня великих півкуль гладка і на ній відмічаються тільки вдавлення майбутньої бічної борозни, що остаточно формується тільки на час народження. Зовнішній кірковий шар росте швидше внутрішнього, що приводить до утворення складок і борозен. До 5 місяців внутрішньоутробного розвитку утворюються основні борозни: спочатку з’являється бічна борозна, після неї формується центральна, а потім мозолиста, тім’яно-потилична і шпорна. За даними деяких авторів, потилична і шпорна борозни розрізняються вже в 3-місячного плоду. Вторинні борозни з’являються після 6 місяців. До моменту народження первинні і вторинні борозни добре виражені і кора великих півкуль має такий же тип будови, як і в дорослого. Але розвиток форми і величини борозен і звивин, формування дрібних нових (третинних) борозен і звивин продовжується і після народження. За даними ряду авторів, до 5-тижневого віку малюнок кори можна вважати завершеним, але повного розвитку борозни досягають до 6 місяців.

У дітей з віком змінюється співвідношення між поверхнею мозку і його масою (маса мозку росте швидше, ніж поверхня), між схованою (що знаходиться усередині борозен і звивин) і вільною (що знаходиться зверху) поверхнею кори великих півкуль. Поверхня її в дорослої людини складає 2200–2600 см2, з них 1/3 вільної і 2/3 прихованої. У немовляти вільна поверхня лобової частки відносно невелика, вона збільшується з віком. Навпаки, поверхня скроневої і потиличної частки порівняно велика, з віком вона відносно зменшується (розвиток йде за рахунок збільшення прихованої поверхні).

До моменту народження кора великих півкуль має таку ж кількість нервових клітин (14–50 млрд.), як і в дорослого. Але нервові клітини немовляти незрілі за будовою, мають просту веретеноподібну форму з дуже невеликою кількістю відростків.

Сіра речовина кори великих півкуль погано диференційована від білої. Кора великих півкуль відносно значно тонше, ніж у дорослого; кіркові шари слабко диференційовані, а кіркові центри недостатньо сформовані.

Після народження кора великих півкуль розвивається швидко. Співвідношення сірої і білої речовини до 4 місяців наближається до того, що має місце в дорослого.

Після народження йде подальша мієлінізація нервових волокон у різних

41

Дідков О., Хоменко Б.

відділах головного мозку, але в лобових і скроневих ділянках цей процес знаходиться в початковій стадії. До 9 місяців мієлінізація в більшості волокон кори великих півкуль досягає гарного розвитку, за винятком коротких асоціативних волокон у лобовій ділянці. Стають більш виразними перші три шари кори.

До року загальна структура мозку наближається до зрілого стану. Мієлінізація волокон, розташування шарів кори, диференціювання нервових клітин в основному завершуються до 3 років.

Умолодшому шкільному віці й у період статевого дозрівання триваючий розвиток головного мозку характеризується збільшенням кількості асоціативних волокон і утворенням нових нервових зв’язків. У цей період маса мозку збільшується незначно.

Урозвитку кори великих півкуль зберігається загальний принцип: спочатку формуються філогенетично більш старі структури, а потім більш молоді. На 5-му місячному місяці, раніше інших, з’являються ядра, що регулюють рухову активність (4-е і 6-е поле прецентральної ділянки), але надалі 4-е поле розвивається трохи раніше, ніж 6-е. На 6-му місячному місяці з’являється ядро шкірного аналізатора – 1, 2 і 3-е поле постцентральної ділянки. Зоровий аналізатор (17, 18 і 19-е поле потиличної ділянки) виділяється в 6 місячних місяців, причому 17-е поле дозріває раніш 18-го і 19го. Пізніше інших розвиваються філогенетично нові ділянки: лобова (на 7-м місячному місяці), нижньотім’яна (у цей же час), потім височно-тім’яна і тім’яно-потилична. Істотні зміни в дозріванні центра язика відбуваються до 17–20 місяців. Філогенетично більш молоді відділи кори великих півкуль у немовлят розвинуті слабкіше і з віком відносно збільшуються, а більш старі, навпаки, з віком зменшуються.

Функціональні особливості розвитку кори великих півкуль. У

немовляти великі півкулі головного мозку не мають регулюючий вплив на нижчерозташовані відділи центральної нервової системи. Кора великих півкуль і пірамідні шляхи не регулюють рухів, тому в новонароджених вони мають узагальнений характер і не мають цілеспрямованості, за винятком рухів, пов’язаних із прийомом їжі.

Підвищення м’язового тонусу в перші дні після народження пов’язують з недостатньою зрілістю кори великих півкуль. Вважають, що на ранніх етапах періоду новонародженості функції дітейи регулюються в основному проміжним мозком. Рефлекторні дуги безумовних рефлексів проходять через зорові горби і паллідум.

Унемовлят тварин подразнення моторної зони кори у віці до 10 днів не

42

Анатомія і фізіологія дитячого організму

викликає відповідної рухової реакції, а екстирпація (видалення) окремих ділянок рухової зони не приводить надалі до збудження рухів, тоді як у дорослого така операція приводить до паралічу.

Поводження немовляти в навколишньому середовищі регулюється шкірними, смаковими, статичними і статокінетичними безумовними рефлексами.

У новонароджених дітей відзначається підвищена збудливість і легка стомлюваність кори великих півкуль головного мозку. При дії безумовних подразників спостерігається широка генералізація нервових процесів. У тварин у перші години після народження спостерігаються недиференційовані відповіді на подразнення, що виникають після тривалого латентного періоду. До 2-му місяця життя збудливість стає такою ж, як і в дорослого.

До 20-го дня життя дітейи зростають сила і концентрація нервових процесів при здійсненні безумовних поживних рефлексів. Це пов’язано зі звуженням рефлексогенних зон, зменшенням латентного періоду рефлексів і розвитком гальмування. При розвитку безумовних оборонних реакцій генералізація зменшується пізніше – тільки до півтора місяців.

Функціональний розвиток кори великих півкуль пов’язаний з віковими особливостями формування умовних зв’язків.

Ці питання розглядаються далі.

ВИЩА НЕРВОВА ДІЯЛЬНІСТЬ ЛЮДИНИ І ЇЇ ОСОБЛИВОСТІ

Перша і друга сигнальні системи. В останні роки життя І. П. Павловим було розроблене вчення про специфічний для людини «надзвичайний додаток до механізму вищої нервової діяльності»–другу сигнальну систему. Людина придбала здатність сприймати, вимовляти слова і реагувати на слова. І людина, і тварина встановлюють зв’язок із середовищем за допомогою як простих, так і складних безумовних і умовних рефлексів. З цих рефлексів складається єдина сигнальна система тварин і перша сигнальна система людини. У людини ж, крім цього, розвивалася здатність нової сигналізації словом. Ця здатність виникла завдяки праці.

Слово – сигнал сигналів, зв’язаний із усіма видами діяльності організму, все що їх заміняє і сигналізує. Слово може викликати всі ті ж дії і реакції, що і зовнішні і внутрішні подразнення. Слово узагальнює сигнали першої сигнальної системи. Аналізування і синтезування цих нових узагальнених сигналів і складає спеціально людське мислення.

Людський мозок відбиває дійсність найбільш повно завдяки другій сигнальній системі. Діяльність другої сигнальної системи рефлекторна і

43

Дідков О., Хоменко Б.

підкоряється тим же законам, що і діяльність першої. Вона здійснюється завжди за принципом рефлексу. Умовні сигнали другої сигнальної системи утворяться дуже швидко і часом з місця, при першому застосуванні словесного подразника.

Еферентні імпульси, що йдуть з центральної нервової системи до органів язика, викликають їхню діяльність; це спричиняє аферентні імпульси, що надходять у кору і сигналізують кожен етап проголошення слова. Чутні і видимі слова обумовлені не тільки діяльністю рухового, але і слухового і зорового аналізаторів. Тому друга сигнальна система не може бути віднесена до якоїнебудь визначеної зони кори великих півкуль, оскільки вона охоплює усі види сигналізації і пов’язана з усіма видами діяльності організму. Вважають, що обидві сигнальні системи нерозривно пов’язані одна з одною і з їх безумовнорефлекторною основою, вони функціонують як єдине ціле. Якщо вироблена умовна реакція на звучання дзвоника, досить вимовити слово «дзвоник», щоб реакція з’явилася. Якщо загасити реакцію на дзвоник, то слово «дзвоник» перестане неї викликати. Це свідчить про нерозривний зв’язок у людей обох сигнальних систем і про неминучу вибіркову іррадіацію збудження з першої сигнальної системи в другу. Тісний зв’язок обох сигнальних систем чітко видний при утворенні складних у наступному автоматизованих реакцій.

Слово як подразник для людини має узагальнююче значення. Слово діє завжди закладеним у ньому поняттям. Якщо виробити умовний рефлекс на слово «доріжка», то слово «стежина», по звучанню відмінне від першого, викликає з першого ж разу таку ж реакцію, оскільки зміст цих слів однаковий. Узагальнення може бути різного ступеня: перший ступінь узагальнення – слово заміщає один визначений предмет, наприклад конкретний стіл. Слово відповідає образу предмета. Другий ступінь узагальнення: слово-символ декількох різних столів (столовий, письмовий, журнальний і ін.). Значення слова тут значительно ширше, ніж знак одиничного образа предмета. Третій ступінь узагальнення – слово є об’єднуючим образи різнорідних предметів, наприклад слово «меблі». Значення такого слова ще більш загальне, ніж двох попередніх ступенів узагальнення. У слові може бути і більш широке узагальнення, що поєднує ряд узагальнень попередніх ступенів. Сигнальне значення такого слова надзвичайно широке (наприклад, слово «річ»).

ВИЩА НЕРВОВА ДІЯЛЬНІСТЬ ДІТЕЙ ДО 1 РОКУ

Методика дослідження. При вивченні вищої нервової діяльності дітей до 1 року користуються особливою методикою, відмінною від тих, котрі застосовують у дослідженнях на старших дітях і дорослих людях. Пояснюється це анатомо-фізіологічними особливостями грудних дітей, зокрема слабістю і

44

Анатомія і фізіологія дитячого організму

недосконалістю рухового апарата і великою вразливістю слтзової оболонки рота. Ці особливості визначили вибір умовного і безумовного подразників. М. І. Касаткин розробив методику вивчення умовних рефлексів у дітей (Рис.7). Немовля поміщають в спеціальну ізольовану камеру, відділену від приміщення експериментатора полотняною ширмою з вічком для спостереження. Це дозволяє експериментатору приходити на допомогу дитині, якщо в цьому є необхідність. Дитину кладуть у ліжечко, під матрацом якої вмонтовані прилади, що реєструють його рухову активність. Строга ізоляція дітейи від експериментатора і сторонніх подразнень дуже важлива, тому що діти, особливо у віці 3–4 місяців, дуже жваво реагують на кожен новий подразник. Експерименти проводяться в умовах, у яких природний плин фізіологічних процесів не порушується.

Рис. 7 Схема установки для дослідження орієнтованих умовних рефлексів у грудних дітей

Умовні рефлекси в дітей цього віку виробляються на основі поживних чи захисних безумовних рефлексів. Показниками харчової реакції служать смоктальні рухи губ, искательные рухи голівки і загальна рухова активність дітейи. Захисні рефлекси виражаються в мигальних рухах, що виникають при подуві слабкого струмка чистого повітря з газометра на перенісся дітейи.

Умовні подразники даються середньої сили, тому що надмірна сила подразнення викликає безумовну реакцію, слабка ж не робить належного ефекту.

Натуральні умовні рефлекси. Уже на 6–8-у добу життя дітей М.І.Касаткін відзначив лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів) після прийому їжі. На 8-у добу лейкоцитоз з’явився за 15 хв до прийому їжі. Припустивши, що це явище умовнорефлекторне, дитині змінили режим харчування, і через 2–3 дні лейкоцитоз виникав до моменту нового часу

45

Дідков О., Хоменко Б.

годування. У немовлят на 8–9-у добу життя спостерігали підвищення газообміну в зв’язку з термінами годування.

Рефлекс на положення під час годування викликається комплексом пропріоцептивних, вестибулярних і тактильних подразників. Показником вироблення умовного рефлексу служать пошукові рухи голівки, смоктальні рухи і реакція заспокоєння дітейи.

На 9-у добу життя рефлекс з’являється лише в незначної частини дітей, на 10-у – у 26%, а на 11-у – у 66% дітей, причому рефлекс з’являється не тільки на положення для годування, але і при ряді підготовчих операцій (перепеленання і піднімання на руки).

Умовнорефлекторні реакції з’являються в немовлят тим раніше, чим вище в них збудливість нервової системи. С. Д. Мелешко спостерігав появу реакції на положення для годування в збудливих дітей на 2–5-у доба після народження. Натуральні, природні умовні рефлекси як вегетативні, так і на вплив зовнішніх подразнень з’являються в дітей на дуже ранніх стадіях розвитку. Той факт, що умовні рефлекси виникають рано, переконує в необхідності правильного виховання дітей з перших днів життя.

Штучні умовні рефлекси. Утворення рефлексів при застосуванні штучних подразників з різних аналізаторів відбувається значно пізніше, причому велике значення має їх фізіологічна значимість. За даними М.І.Касаткіна, у середині першого місяця життя спочатку виникають умовні рефлекси на слухові і вестибулярні подразники. Починаючи з другої половини другого місяця життя можна утворити умовні рефлекси на нюхові і смакові подразнення, наприкінці другого місяця і на зорові і шкірнотактильні.

Швидкість утворення умовних рефлексів залежить від віку. Чим раніше розпочате вироблення рефлексу, тим більшої кількості сполучень воно вимагає. Так, наприклад, у дітейи на 15-у добу життя зоровий захисний рефлекс уперше був помічений після 244 сполучень, а в дітейи на 47-у добу життя – після 37 сполучень.

Розвиток умовного рефлексу в дітей проходить через ряд етапів, чи стадій. Першу стадію називають стадією неспецифічних реакцій. Для неї характерна поява орієнтованої реакції – загальної неспецифічної реакції на новизну подразника (здригування і завмирання). Друга стадія – стадія гальмування – виражається в припиненні чи зменшенні діяльності дітейи. Фізіологічне значення стадії гальмування полягає в усуненні умовним подразником сторонніх подразнень. Далі випливає третя стадія нестійкого умовного рефлексу, при якій не завжди з’являється реакція на дію сигналу. Ця стадія

46

Анатомія і фізіологія дитячого організму

змінюється стадією стійкого умовного рефлексу. Рефлекс виникає постійно при кожному пред’явленні умовного подразника. Він стає виразним і добре вираженим. Одночасно прихований період рефлексу помітно скорочується.

Тривалість цих стадій залежить від безлічі причин: від віку дітей, від характеру рецептора, з якого рефлекс виробляється, від індивідуальних особливостей дітей.

Основою утворення умовного рефлексу в дітей є орієнтувальний рефлекс. Уже на другий день після народження дитина припиняє смоктальні рухи при дії світлових, звукових і шкірно-тактильних подразнень.

Гальмування умовних рефлексів. У корі великих півкуль дітей мають місце явища гальмування. З перших днів життя дітейи з’являється безумовне гальмування – індукційне і позамежне. Якщо дія якого-небудь подразника (тон) продовжується дуже довго, орієнтувальна реакція що виникла зникає, гальмується. Це позамежне гальмування виникає в результаті низької лабільності нервових клітин кори дітей цього віку.

Індукційне гальмування виявляється теж як гальмування при виникненні орієнтованої реакції. Нове вогнище збудження гальмує наявне в корі збудження. Обидві ці форми безумовного гальмування легко розвиваються в дітей в наслідок відносної слабості процесу збудження, недостатньої його концентрації, сильної орієнтованої реакції.

Умовне гальмування виробляється в дітей нелегко, причому всі дослідники відзначають великі індивідуальні коливання в термінах його появи. Диференціювання слухових подразнень у дітей може виникнути вже на другому місяці життя. У цьому віці можна віддиференціювати два звуки, якісно різних, наприклад, дзвоник і тон. Розрізнення двох тонів, що відрізняються один від одного майже на октаву, можливо лише на 3-му місяці життя. Більш тонке диференціювання тонів (різниця в 5,5 тону) виникає на 4– 5-му місяці. На 5–7-му місяці життя спостерігається ще більш тонке диференціювання (3,5–2 тону), однак лише в окремих дітей. Так само повільно і поступово розвивається здатність диференціювати подразники інших модальностей. Трохи раніше виробляється диференціювання вестибулярних подразнень. Погойдування в одній площині було віддиференційовано від погойдування в іншій площині у віці 1 місяця 20 днів.

З неменшими труднощами удається виробити згасаюче гальмування. В одному з досвідів із згасанням рефлексу положення для годування, незважаючи на щоденне багаторазове непідкріплення його, він не згас протягом двох тижнів. Особливо пізно і важко виробляється в дітей запізнювання. У дослідженнях на 3-місячних дітях його удалося спостерігати

47

Дідков О., Хоменко Б.

лише після 350 сполучень.

Особливість вищої нервової діяльності дітей до року життя – утворення умовнорефлекторних реакцій на комплекс інтероцептивних подразників. Екстероцептивні подразники мають у цьому віці другорядне значення, лише до самого кінця року вони починають відігравати велику роль. Тому протягом усього першого року для правильного розвитку дітей має особливе значення строгий режим дня. Завдяки цьому в дітей виробляється тимчасовий ритм активності прийому їжі, гри і відпочинку.

ВИЩА НЕРВОВА ДІЯЛЬНІСТЬ ДІТЕЙ У ВІЦІ ВІД 1 ДО 3 РОКІВ

Особливості вироблення умовного рефлексу. У дітей 1–2 років умовний рефлекс сильно розтягнутий у часі. Спостерігається іррадіація збудження; рухова реакція руки супроводжується рухом ноги.

Удітей 2–3 років поява умовного подразника викликає живу орієнтувальну реакцію. Діти цього віку після перших днів роботи стають непосидющими, неспокійними. Утворення позитивних зв’язків відбувається після тривалої стадії нестійкрго рефлексу. У ряду дітей сформований рефлекс знову стає нестійким.

Швидкість вироблення умовного рефлексу в цьому віці дуже індивідуальна. Велике значення має характер як умовного подразника, так і підкріплення.

Гальмування умовних рефлексів. У віці від 1 до 3 років добре розвинуте безумовне гальмування. Причиною цього варто вважати орієнтовний рефлекс, що чітко виявляється. Якщо під час їди з’явиться стороння людина, дитина перестає їсти. Діти через добре виражений орієнтовний рефлекс легко відволікаються. Усе нове викликає орієнтовану реакцію, що гальмує наявну активність дітей.

Голосний окрик, монотонність тривало здійснюваної діяльності викликають позамежне гальмування. У кіркових нейронах (клітинах низької лабільності) сильне подразнення, що перевищує межу їх функціональної можливості, легко викликає гальмування.

Безумовне індукційне гальмування спостерігається у дітей також у випадку, якщо в них виражений стан домінанти, наприклад, коли дитина зосереджено й захоплено грає, а її кличуть обідати або йти гуляти.

Удітей до 3 років важко виробляються диференціювання. Диференціювання тактильних подразнень при користуванні захисним (мигальним) рефлексом у віці від 1 до 3 років узагалі не виробляється. Іноді спостерігаються зміни в поводженні дитини: вона злазить зі стільця і якийсь

48

Анатомія і фізіологія дитячого організму

час може бути нерухомою чи лягає на підлогу, лізе на ліжко.

При застосуванні хапального рефлексу в якості підкріплення диференціювання з’являється після великого числа підкріплень і дуже неміцне.

Диференціювання слухових подразників відбувається значно легше. Так, при диференціації переривчастого звучання дзвінка від суцільного перші ознаки розрізнення з’явиляються після 2 – 7 поєднань. Однак міцності її домогтися не вдається.

Діти у віці 1–3 років при диференціюванні враховують усі деталі обстановки. Той самий подразник у різних умовах викликає неоднакову реакцію. Дитина у віці 1 року 2 місяців, побачивши мило в руках няньки в умивальній кімнаті, починає плакати. Вигляд мила в руках тієї ж няньки в їдальні викликає лише швидко ліквідовану орієнтовану реакцію.

Легко виробляються в цьому віці динамічні стереотипи, причому велике значення має тренування цього процесу. Наприклад, у дітей у віці 1 року 6 місяців вироблення першого стереотипу вимагало 40,5поєднань, другого – 25, третього – 13 і четвертого – 6. Зате переробка стереотипу для дітей цього віку є нездійсненним завданням. Для переробки старого стереотипу застосовували 50–75 поєднань, однак після припинення нового підкріплення відновлювався старий стереотип. Цей факт свідчить про малу рухливість нервових процесів у дітей цього віку.

Розвиток мови в дітей. Задовго до того, коли дитина навчиться вимовляти слова, вона починає реагувати на слова, вимовлені навколишніми. Відбувається утворення умовних зв’язків між безпосереднім подразником і його словесним позначенням, яке дитина чує від оточуючих. Наприклад, дититні говорять «покажи вушка», роблячи відповідне рух його руками. У такий же спосіб дитина привчається робити ігрові рухи, наприклад, при словах «ладусі, ладусі», «сорока кашку варила» і т.д.

Добре відомо, що словесні подразники здобувають важливе значення в другу половину першого року життя. Спочатку вони відіграють роль лише одного поки компоненту з комплексу безпосередніх подразників, потім починають здобувати самостійне значення й у наступному, у міру оволодіння мовою, самі стають сигналами безпосередніх подразників. Так, наприклад, коли дитині, що знаходиться в спальні на руках у матері, ставлять запитання: «Де тато?», діє комплекс кінестезичних, зорових і звукових компонентів подразників. Цей комплекс викликає реакцію – поворот голівки й очай до батька. Варто випасти одному з компонентів – і реакціявідсутня. Це відбувається, якщо змінити положення дитини (покласти в ліжечко),

49

Дідков О., Хоменко Б.

обстановку (перенести дитину в їдальню) чи змінити інтонацію питання. Отже, словесний компонент – член комплексу – виявляється далеко не основним. Усі компоненти обстановки мають однакове значення. Дитина 9 місяців уже правильно реагує на питання і на руках у матері, і в іншій кімнаті, і лежачи в ліжечку, якщо зберігається питальна інтонація. У цьому випадку навіть заміна слів «Де тато?» складами «та-та-та?» викликає правильну реакцію. Подальша практика мовного позначення реакції ще більше підвищує значення слова серед інших компонентів комплексного подразника. Приблизно до 10 місяців обстановка втрачає значення, і слово здобуває самостійну роль, підкоряючи собі всі інші компоненти комплексу. Дитина повертає голівку до батька в будь-якій обстановці, якщо йому ставлять запитання: «Де тато?» Звільнення слова з комплексу відбувається тому, що всі інші компоненти комплексу міняються; що ж стосується словесного компонента, то він залишається незмінним і часто повторюється.

Увіці від 1 до 3 років дитина опановує вимовлянням слів. Протягом цього періоду мова дітей бурхливо розвивається. До 2 років у дітей запас слів досягає 200–400. При вимовлянні слів дитина виділяє часто склади з наголосом, приєднує їх до першого складу і лише пізніше відпрацьовує проголошення всього слова. Наприклад, «молоко» він вимовляє «моко». Часто дитина будує фрази з окремих складів («дем гy» – підемо гуляти). Велике значення в оволодінні мовою мають кінестезичні подразники. Так, наприклад, розрізнення дітьми слів «стіл» і «стілець», стає можливим тільки тоді, коли дитина проробила зі стільцем і столом деякі рухи. У результаті різноманітних дій із предметами на словесне позначення цих предметів виробляються умовні зв’язки.

Уцей період дитина опановує граматичним ладом язика. У цьому процесі величезна роль наслідувального рефлексу. Якщо язик навколишніх правильна, правильний і граматичний лад дитячої язика, у протилежному випадку дитина говорить неправильно.

Формування слова як поняття. Слово допускає узагальнення. У процесі розвитку дитини словесний подразник перетворюється в узагальнене поняття не відразу. Особливу роль у перетворенні значения слова грає руховий аналізатор. Це чітко демонструється експериментом, у якому в двох групах дітей у віці 1 року 3 місяців утворювали умовні рефлекси на слово «лялька».

Упершої групи дітей з лялькою виконували три дії.

Удітей другої групи на слово «лялька» утворили 30 умовних рефлексів, кожний з яких вимагав визначеного руху: «лялька; ось лялька», «візьми ляльку», «роздягни ляльку», «поклади ляльку», «накрий ляльку» і т.д. Обидві

50