Anatomija_fiziologija_ditini_homenko_didkov

Анатомія і фізіологія дитячого організму

кастрація була зроблена до настання статевої зрілості, то настають дуже різкі зміни в розвитку організму: припиняється ріст і розвиток внутрішніх і зовнішніх статевих органів, не виникають вторинні статеві ознаки, збільшується період росту кісток у довжину, стають більш тонкими м’язові волокна. Гортань залишається маленькою, голос високий, щитовидний і персневидний хрящі гортані не костеніють, відзначається жіночий тип розподілу волосся, грудні залози збільшуються, відсутній статевий потяг. Таких чоловіків називають євнухами. Гормональна недостатність, що розвивається в дорослому організмі, не супроводжується настільки різкими змінами. Відзначається різний ступінь зворотного розвитку статевих органів, зменшується статевий потяг.

Місце розташування, розмір і структура жіночих статевих залоз.

Яєчник дорослої жінки досягає в середньому маси 4–5 г. Частина жіночих статевих гормонів утвориться там же, де відбувається дозрівання яйцеклітини, – у фолікулах. Інші гормони синтезуються в жовтому тілі. У яєчниках мається інтерстиціальна тканина, з такої ж тканини як і насінники. У ній формується невелика кількість андрогенів і гормонів, що в основному утворюються в корі наднирників – кортикостероїдів.

Гормони яєчників. Яєчники секретують естрогени, прогестини і релаксин.

Естрогени одержали свою назву у відповідності зі здатністю викликати тічку у статевонезрілих самок тварин. Серед естрогенів розрізняють естрадіол, естрон і естріол. Найбільш активний з них естрон, найменш активний естріол.

Естрогени утворюються не тільки в організмі жінок, але й у чоловіків, у яких вони синтезуються в насінниках. Однак у чоловіків естрогени утворюються в значно меншій кількості, чим у жінок. Так, сеча чоловіків містить лише 1/3 кількості естрогенів, що виділяються із сечею у жінок.

Біологічне значення естрогенного гормону полягає в стимуляції розвитку жіночого статевого апарата (піхви, матки, яйцеводів), у розвитку вторинних статевих ознак, у формуванні статевого почуття. Естрогени сприяють зроговінню піхвового епітелію, що відбувається в середині менструального циклу, перед овуляцією. У цей період у крові знаходиться найбільша кількість естрогенів. Естрогени підтримують рН піхвового вмісту на рівні 4,0–5,0. У матці під впливом естрогенів збільшуються розміри епітеліальних клітин, підслизовий шар, маткові залози. Естрогени викликають затримку води в матці – її набрякання, стимулюють розщеплення глюкози, викликають скорочення мускулатури матки, стимулюють ріст яйцепроводів, сприяють

171

Дідков О., Хоменко Б.

скороченню їх стінок, впливають на молочні залози, викликаючи розширення і розгалуження молочних проток.

Прогестинами називають сполуки, що утворюються головним чином у жовтому тілі яєчників. Крім жовтого тіла, вони формуються в плаценті і наднирниках.

До групи прогестинів відноситься прогестерон – гормон, що сприяє збереженню і нормальному розвитку вагітності. Прогестерон сприяє проходженню яйцеклітини по яйцепроводу, викликає стовщення і розпушення слтзової оболонки матки, підготовляючи її до імплантації бластоцисты. Він зменшує чутливість мускулатури матки до окситоцину, що викликає її скорочення. Недостатня кількість прогестерону в крові під час вагітності приводить до загибелі плоду в ранній термін вагітності і до викидня – у пізні. Прогестерон впливає і на молочні залози, стимулюючи їх розвиток і тим самим підготовляючи до лактації.

Релаксин утвориться також у жовтому тілі яєчника й у плаценті. Він викликає розм’якшення лонного зрощення, що сприяє здійсненню родового акта.

Гіпер- і гіпофункція жіночих статевих залоз. Гіперфункція яєчників –

гіпероваріїзм – викликає ранній прояв вторинних статевих ознак і передчасне статеве дозрівання. У літературі описані випадки статевого дозрівання дівчаток уже в 4–5 років. У таких дітей відзначається раннє зрощення епіфізодіафізарних хрящів, добре розвита матка, грудні залози, яскраво виражені усі вторинні статеві ознаки, має місце менструація. При гіпероваріїзмі у дорослих відзначається підвищене статеве почуття, посилені менструації.

Гіпооваріїзм – знижена функція яєчників – зустрічається вкрай рідко. У минулому в Індії охоронницями гаремів були кастровані жінки. Вони відрізнялися високим зростом великою силою, недорозвиненням зовнішніх статевих органів і матки, відсутністю менструації, загальним ожирінням.

ВИЛОЧКОВА ЗАЛОЗА

Місце розташування, розмір і будова вилочковой залози.

Вилочкова залоза утворена епітелієм і лімфоцитами, що є одним з видів білих кров’яних тілець. Вона розташована за грудиною, маса її складає 38г. Зовні вилочкова залоза вкрита капсулою, від якої усередину залози відходять перегородки, що розділяють залозу на окремі часточки. Кожна з иих складається з коркової і мозкової речовини. Основу того й інший складає

172

Анатомія і фізіологія дитячого організму

багатошаровий епітелій, клітини якого зв’язані між собою цитоплазматичними відростками. У кірковій речовині є велика кількість лімфоцитів, що додає йому більш темний колір. Мозкова, більш світла речовина містить мало лімфоцитів. У ній містяться шаруваті епітеліальні тільця. Вони утворені епітеліальними клітинами, що концентрично нашаровуються один на одного. Внутрішні клітини постійно піддаються зроговінню і відмиранню, а зовні відбуваються нашаровування нових клітин.

Фізіологічна дія вилочкової залози. Гормон її не виділений у чистому виді, і, відповідно, невідома його структура. Однак спостереження за функціями організму після видалення вилочкової залози чи уведення витяжок з її допускають імовірність її ендокринної функції. Ефект видалення зобної залози в дорослих тварин і у тварин відразу ж після їх народження неоднаковий. У дорослих після видалення відзначається падіння числа лімфоцитів крові на 60-70% нижче норми, різко зменшується розмір лімфатичних вузлів і селезінки. Ріст і маса тіла не змінюються. Видалення зобної залози в перший тиждень після народження тварини приводить до втрати маси, різкого виснаження, уповільнення росту. Одночасно зменшується число лімфоцитів, падає продукція антитіл. Уведення витяжок із зобної залози викликає збільшення кількості лімфоцитів крові, збільшення швидкості росту організму, зростання здатності утворювати антитіла. Виявлено зв’язки вилочкової залози з іншими залозами організму. Вилочкова залоза гальмує функцію щитовидної залози.

Певний вплив вилочкова залоза чинить і на статеве дозрівання, затримуючи його. Вплив вилочкової залози і статевих залоз двобічнй: зобна залоза гальмує розвиток статевих залоз, а статеві гормони негативно впливають на зобну залозу, викликаючи припинення її функції.

ЕПІФІЗ

Місце розташування в організмі, розмір і структура епіфіза.

Епіфіз, чи шишкоподібна залоза, розташований між передніми горбами чотиригір’я. Зовні епіфіз вокритий сполучнотканинною капсулою, від якої усередину відходять перегородки, що розділяють його на часточки. Кожна з часточок містить секреторні клітини епіфіза. У проміжках між клітинами розташовані нейроглія і тонкі нервові волокна. Маса епіфіза складає

100-200 мг.

Функціональне значення епіфіза. З епіфіза виділене активна сполука – мелатонін. Він, будучи антагоністом меланоформного гормону гіпофіза, викликає посветление фарбування тіла. Це ж з’єднання діє негативно на

173

Дідков О., Хоменко Б.

функцію статевих залоз. У тварин видалення епіфіза приводить до передчасного статевого дозрівання. Вважають, що така дія епіфіза реалізується через гіпофіз: епіфіз гальмує його гонадотропну функцію.

ПІДШЛУНКОВА ЗАЛОЗА

Місце розташування, розмір і структура підшлункової залози.

Підшлункова залоза є органом і зовнішньої і внутрішньої секреції. Ендокринна частина залози представлена окремими клітинними групами, що утворять невеликі острівці в масі всієї іншої її тканини. Ці групи клітин називають острівцями Лангерганса. Число острівців найбільше в хвостовій частині залози. Розмір одного острівця складає 0,1–0,3 мм, число їх від 200 тис. до 1,8 млн. Деякі острівці відділені від оточуючих їх тканин тонкою сполучнотканинною оболонкою. В острівцях Лангерганса розрізняють чотири групи клітин: α, β, γ і δ. Вони неоднаково забарвлюються і виконують різні функції. Більше всього зустрічається β-клітин (70%), примерно 20% від числа всіх клітин приходиться на а α -клітини і приблизно по 5% складають γ – і δ - клітини.

Гормони підшлункової залози. В острівцях Лангерганса утворюються три гормони: інсулін, глюкагон і ліпокаїн.

Значення інсуліну було виявлено ще в 1889 р., коли дослідники Меринг і Мінковский, видаливши в собаки підшлункову залозу, знайшли в її сечі цукор. Звідси ними був зроблений висновок, що підшлункова залоза регулює кількість цукру в організмі. Росіянин учений Л. В. Соболєв у 1902р. показав, що підшлункова залоза поряд з екзокринною виконує й ендокринну функцію. Він перев’язав вивідну протоку підшлункової залози, після чого відзначав загибель клітин, у яких утвориться секрет, що виділяється в дванадцятипалу кишку, у той час як острівкова тканина не піддавалася зміні і збудження обміну вуглеводів не відзначалося. У 1921 р. ученые Бантиг і Бест виділили з острівців гормон, названий ними інсуліном (insula –острівець).

В даний час цілком вивчена структура інсуліну і він штучно синтезований. Молекула інсуліну складається з двох ланцюгів: А и В. Ланцюг А включає 21 амінокислотний залишок, а ланцюг В – 13-30. Встановлено, що інсулін утворюється в β-клітинах. Для його зв’язування з білком гранул і наступного звільнення необхідний цинк. Інсулін стимулює синтез глікогену в печінці і м’язах, гальмує його перетворення в цукор і сприяє окислюванню цукру в м’язах. Тому після вимикання функції острівців Лангерганса (є лікарські препарати, що вибірково їх ушкоджують), у крові різко

174

Анатомія і фізіологія дитячого організму

збільшується вміст цукру, що називається гіперглікемією, і він починає з’являтися в сечі. Наявність цукру в сечі називають глюкозурією. При введенні інсуліну різко зменшується кількість цукру в крові з 80-120 до 30-45 мг%. Зменшення кількості цукру в крові називають гіпоглікемією.

Рис. 62 Мікроструктура підшлункової залози.

Видний острівець Лангерганса (1). оточений екзокринними клітинами.

Глюкагон утворюється в α-клітинах, складається з 29 амінокислотних залишків і діє протилежно інсуліну. Він викликає гіперглікемію і зменшує вміст глікогену в печінці.

Ліпокаїн сприяє виходу жирів з печінки, окисленню їх у ній і гальмує перетворення вуглеводів у жири.

Секреція гормонів острівцями Лангерганса регулюється вмістом цукру в крові, α-и β-клітини сприймають зміни концентрації цукру в крові, і за принципом негативного зворотного зв’язку міняється активність цих клітин. Гіперглікемія активує β-клетки і гальмує α-клітини, а гіпоглікемія активує α- клітини і гальмує β-клітини.

Механізм дії гормонів підшлункової залози. Вважають, що є кілька шляхів впливу гормонів підшлункової залози на вуглеводний обмін. Інсулін сприяє проникненню глюкози через мембрану клітини і її внутрішньоклітинному нагромадженню. Крім того, інсулін індукує синтез

175

Дідков О., Хоменко Б.

ферментів, що сприяє синтезу глікогену й окисленню глюкози. Глюкагон збільшує вміст ферменту, що викликає розщеплення глікогену.

Гіпер- і гіпофункція підшлункової залози. Гіперфункція підшлункової залози – дуже рідке захворювання. Воно виявляється в гіпоглікемії й у зв’язаному з цим порушенні діяльності центральної нервової системи, що надзвичайно чутлива до нестачі глюкози. Виникають слабість, судороги, втрата свідомості. Уведення глюкози знімає всі ці явища.

При гіпофункції підшлункової залози виникає цукровий діабет. Він характеризується цілим рядом симптомів, виникнення яких пов’язане зі збільшенням вмісту цукру в крові. Кількість його може підвищуватися до 200-500 мг%. При цьому в кров переходить рідина з тканин, що приводить до їх зневоднювання. Хворий постійно відчуває спрагу. Він випиває близько 10 л води, велика частина якої надходить у кров і виділяється нирками. За добу в таких хворих виділяється від 3 до 12, а в рідких випадках до 25 л. Ослаблення процесів окислювання глюкози приводить до збудження обміну жирів. Утворюються продукти неповного окислення жирів – кетонові тіла, що приводить до зрушення реакції крові в кислу сторону – до ацидозу.

Інсулін – ефективний засіб лікування діабету. Він дає можливість протягом десятиліть зберігати працездатність хворих.

176

Анатомія і фізіологія дитячого організму

РОЗДІЛ VІІІ ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ СТРУКТУРИ І ФУНКЦІЇ ЕНДОКРИННИХ ЗАЛОЗ

ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ ГІПОФІЗА

Гіпофіз має ектодермальне походження. Аденогіпофіз (разом із проміжною часткою) формується з епітелію ротової порожнини, а нейрогіпофіз – із проміжного мозку. У дітей між передньою і проміжною частками є щілина. У дорослих ця щілина заростає й обидві частки тісно прилягають один до одного.

Маса гіпофіза немовляти складає 100-150 мг. На другому році життя починається його збільшення, що виявляється особливо різким у 4-5 років, після чого до 11 років настає період уповільненого росту гіпофіза. З 11 років знову швидкість його росту збільшується. До періоду статевого дозрівання маса гіпофіза в середньому складає 200-350 мг, а до 18-20 років – 500-650 мг.

Ацидофільні клітини гіпофіза з’являються на 13-15-й тиждень внутрішньоутробного розвитку. Після народження дитини число їх росте до 20 років, з 20 до 50 років залишається без зміни, а потім зменшується. Функція ацидофільних клітин починається уже в період внутрішньоутробного розвитку: її відзначали у плодів довжиною 50 мм. Кількість соматотропного гормону, виділюваного цими клітинами, у дітей до 3-5 років більше, ніж у дорослих. З 3-5 років установлюється норма виділення соматотропного гормону, характерна для дорослого.

Кількість виділюваного соматотропного гормону (СТГ) відповідає дозріванням відповідних клітин гіпоталамуса. Показано, що з віком зменшується кількість релизинг-факторов, що викликають виділення соматотропного гормону гіпофіза. Чутливість різних тканин до дії СТГ із віком збільшується. Це виявляється в збільшенні інтенсивності клітинного розподілу, синтезу білка і РНК під впливом СТГ.

177

Дідков О., Хоменко Б.

Рис. 63. Зміни з віком величини гіпофіза:1 – гіпофіз немовляти; 2 – у 3,5 роки; 3 – у 6 років; 4 – у 14 років.

СТГ у більшості випадків виділяється протягом усього життя. Припинення росту, незважаючи на наявність СТГ, залежить від збільшення в період статевого дозрівання кількості естрогенів, що зменшують його активність.

Сліди адренокортикотропного гормону (АКТГ) уперше виявляються в гіпофізі на 9–10-й тиждень внутрішньоутробного періоду. У гіпофізі немовлят відзначається така ж кількість АКТГ, як і в гіпофізі дорослих. Разом з тим комплекс адаптаційних реакцій, що розвиваються при дії стресфакторів, у немовлят або зовсім відсутній, або виражений у дуже слабко. Це пов’язано з віковими особливостями функцій гіпоталамічних структур. Їх чутливість до імпульсів, що несуть інформацію про зміни, що відбуваються у внутрішньому і зовнішньому середовищі організму, збільшується з віком. Відповідно, підсилюється вплив ядер гіпоталамуса на функцію аденогіпофіза, що в умовах стресу супроводжуємося збільшенням секреції АКТГ. У старості чутливість ядер гіпоталамуса до інформації, що приходить по нервових шляхах, знову падає, з чим зв’язана менша виразність у літньому віці адаптаційного синдрому. Зниження чутливості гіпоталамічних ядер пов’язують зі зменшенням числа їх нейросекреторних клітин.

Тиреотропний гормон (ТТГ) гіпофіза також починає виділятися ще у внутрішньоутробний період розвитку. Однак, відповідно малому числу базофільних клітин, кількість його невелика. На першому році життя збільшується число базофильных клітин гіпофіза і разом з тим росте кількість виділюваного ТТГ. Найбільш різке збільшення виділення ТТГ відзначається відразу після народження і перед початком періоду статевого дозрівання. В наступні роки аж до кінця періоду статевого дозрівання продовжується збільшення його секреції, максимум якої досягається у віці від 21 до 30 років. У віці 51-85 років величина її стає в два рази меншою, чим у 21-30 років.

Антидіуретичний гормон гіпофіза починає виділятися на четвертому місяці ембріонального розвитку, максимум його виділення відзначається до одного року після народження, потім антидіуретична активність нейрогіпофіза починає падати до досить низьких величин і у віці 55 років вона приблизнов2 разименше, ніж увіці1 року.

Для клітин, зв’язаних із секрецією гонадотропних гормонів, характерна

178

Анатомія і фізіологія дитячого організму

циклічністьїх функції. Так, найбільшаінтенсивність секреції відзначається в4-4,5 місяці ембріонального розвитку, у дітей – у період статевого дозрівання й у дорослих – у період згасання статевої функції, коли зменшується кількість естрогенів і, відповідно, знімається їхгальмуючадіянапідгорбкову область.

ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ

Щитовидна залоза є одним з перших органів, що вдається розрізнити в людського ембріона. Зачаток її з’являється на 3-й тиждень ембріонального розвитку у виді стовщення ентодерми, що вистілає дно глотки. У зародка довжиною23ммщитовидназалозавтрачаєсвійзв’язокізглоткою.

У немовляти маса щитовидної залози коливається від 1 до 5 г. Вона трохи зменшується до 6 місяців, а потім починається період швидкого її збільшення, що продовжується до 5 років. З 6-7 років період швидкого збільшення маси щитовидної залози змінюється повільним. У період статевого дозрівання знову відзначається швидке збільшення маси щитовидної залози, що досягає маси залозидорослоїлюдини.

Кількість фолікулів, що формують щитовидну залозу, і їх розмір з віком збільшуються. Так, у новонароджених діаметр фолікула складає 60-70 мкм, у віці одного року – 100 мкм, 3 років– 120-150 мкм, 6 років– 200 мкм, 12-15 років– 250

мкм. Збільшення кількості фолікулів відбувається шляхом їх брунькування. За рахунок розподілу клітин стінка фолікула товщає в якійсь її ділянці, у місці стовщення утвориться порожнина, і сформований у такий спосіб новий дочірній фолікул відокремлюється від основного. Після відділення фолікул покривається сполучнотканинною капсулою. Фолікулярний епітелій щитовидної залози у немовляти кубічний чи циліндричний. В міру росту організму він заміняється на

кубічний і плоский, котрий характерний для фолікулів щитовидної залози дорослої людини. До 15 років маса і структура щитовидної залози стають такими ж, якудорослоїлюдини.

Уже на другому-третьому місяцях внутрішньоутробного розвитку в центрі фолікула з’являється колоїд. На 14-15-й тижденьщитовидназалозапочинає

Рис. 64 Розріз щитовидної залози на рівні перешийка:у горі – у немовляти; внизу – у дорослого. 1 – стравохід; 2 – трахея; 3 – щитовидна залоза.

179

Дідков О., Хоменко Б.

виявляти свою секреторну активність. Здатність до концентрації йоду в щитовидній залозі з’являється на 14-й тиждень, а зв’язування його в органічну форму відзначається від 15-го до 19-го тижня ембріонального розвитку.

До моменту народження щитовидна залоза є функціонально активною, однак і в постнатальному розвитку відповідно до триваючого морфологічного дозрівання відбувається удосконалення її функції.

Обивдва цих процеси, і морфологічне і функціональне дозрівання, направляються ТТГ гіпофіза. Тому коливання в інтенсивності виділення гормонів щитовидною залозою цілком відповідають коливанням у секреції ТТГ гіпофіза.

Найбільше збільшення секреції відзначається в періоди раннього дитинства і статевого дозрівання. Максимум активності щитовидної залози досягається в 21-30 років, після чого починається поступове зменшення інтенсивності її функціонування. Воно обумовлюється не тільки падінням кількості ТТГ гіпофіза, але і зниженням з віком чутливості до нього щитовидної залози.

Чутливість тканин до граничної величини гормону щитовидної залози з віком збільшується. У той же час інтенсивність уже виниклої реакції в дітей більше, ніж у дорослих, що говорить про більшу реактивність їх тканин по відношенню до гормонів щитовидної залози.

ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ НАДНИРНИКІВ

Наднирники починають формуватися в ранньому онтогенезі. У людини зачатки кори наднирників уперше виявляються на початку 4-й тижня внутрішньоутробного життя. В ембріона в 10 см в епітеліальний зачаток проникають нервові клітини, що формують мозковий шар наднирників. Уже в місячного ембріона людини маса наднирників дорівнює, а іноді і перевершує масу нирок.

У немовляти маса наднирників складає близько 7 г. До шести місяців вона дещо зменшується, після чого починає збільшуватися. Темпи росту наднирників неоднакові в різні вікові періоди. Особливо різке збільшення наднирників відзначається в 6-8 місяців і в 2-4 роки. Відношення маси наднирників до маси всього тіла найбільше в немовляти: маса наднирників у них складає 0,3% від маси тіла, у дорослої ж людини – 0,03%.

Збільшення маси наднирників продовжується до 30 років. Структура наднирників, характерна для ембріонального періоду, змінюється після народження дитини. У постнатальный період розвитку перероджується

180