Anatomija_fiziologija_ditini_homenko_didkov

Анатомія і фізіологія дитячого організму

Кути кісток черепа не костеніють до моменту народження, і місця їх з’єднання також заповнює сполучна тканина. Ці ділянки називають тім’ячками(Рис. 41, А). Розрізняють переднє, заднє і бічне тім’ячка Переднє, лобове тім’ячко розташоване між лобовою і тім’яною кістками, його розмір складає 2,5–5 см. Воно прогресивно зменшується до 6 місяців постнатального розвитку і цілком закривається до 1,5–2 років. Заднє, потиличне тім’ячко знаходиться між потиличною і тім’яною кістками, воно має розмір до 1 см. Звично воно уже закрите до моменту народження, але іноді зберігається до 4– 8 тижнів. Бічне переднє тім’ячко міститься в місці сходження лобової, тім’яної, основної і скроневої кісток, а бічне заднє – між потиличною і скроневою кістками. Їх закриття відбувається або у внутрішньоутробному періоді розвитку, або в перші тижні після народження. При рахіті закриття тім’ячок відбувається в більш пізній термін. Тривале збереження тім’ячок вважається одним із симптомів цього захворювання. Наявність до моменту народження джерелець і швів має велике значення, тому що дозволяє зміщатися кістам черепа дитини при його народженні, полегшуючи тим самим проходження через родові шляхи матері.

Потилична кістка в немовлят складається з чотирьох незрослих кісток, скронева – із трьох, нижня щелепа – із двох половин, лобова – із двох, у клиноподібній кістці не зрощені передня і задня частини її тіла, а також крила з тілом. На першому році життя зростаються великі крила з тілом клиноподібної кістки, зрощення передніх і задніх ділянок її тіла відбувається тільки в 13 років. Половинки нижньої щелепи зростаються до 2 років. Зрощення окремих частин скроневої кісти відбувається в 2–3 роки, потиличної у 4–5 років. Зрощення двох половин лобової кістки закінчується до кінця 3-го року життя, шов між ними зникає в 7–8 років.

Пазухи в кістках черепа формуються в основному після народження дитини. У немовляти є тільки зачаток верхньощелепної, чи гайморової, порожнини. Формування пазух закінчується тільки в зрілому віці.

У немовляти кістки черепа дуже тонкі, їх товщина в 8 разів менше, ніж у дорослого. Однак завдяки інтенсивному процесу кісткоутворення вже на першому році життя товщина стінок збільшується в 3 рази.

Досить швидко змінюється обсяг черепа: у новонародженого він складає 1/з, у 6 місяців – 1/2, а до 2 років – 2/з обсягу черепа дорослого. З 10–12 років величина його міняється дуже мало.

Вікові особливості кістяка тулуба. Хребці, що формують хребетний стовп, розвиваються як вторинні кістки, тобто вони проходять хрящову стадію. Ядра окостеніння в них з’являються на 2-му місяці

131

Дідков О., Хоменко Б.

внутрішньоутробного розвитку. Процес окостеніння хребетного стовпа відбувається в строго визначеному порядку. Вогнища окостеніння спочатку з’являються в грудних хребцях, і потім окостеніння поширюється в напрямку до шийного відділу і куприкового.

На 40–50-ій добі внутрішньоутробного розвитку ядро окостеніння з’являється в тілі 12-го грудного хребця, до кінця 4-го місяця тіла всіх грудних хребців, шийних, поперекових і двох перших крижових мають ядра окостеніння. У цей же період з’являються ядра окостеніння в інших хребцях. Злиття ядер окостеніння правої і лівої половин дуг хребців відбувається тільки після народження. Хребет немовляти відкритий позаду по лінії всіх дуг хребців. Тільки до 7 років усі дуги виявляються закритими. Виключенням може бути лише дуга першого крижового хребця. Іноді вона закривається пізніше. Передня дуга атланта може залишатися відкритою до 9 років.

У 8–11 років з’являються ядра окостеніння в епіфізарних хрящових дисках, що обмежує хребці зверху і знизу. З 15 до 24 років відбувається зрощення кісткових епіфізарних дисків з тілом хребця. Раніш усього це відбувається в грудному відділі хребта, потім у шийному і поперековому. Повне зрощення відростків з тілом хребця здійснюється у віці 18–24 років.

Тіла хребців у немовлят сплющені так, що їх поперечний діаметр більше подовжнього і співвідношення між діаметрами дорівнює 5:3. У період статевого дозрівання це співвідношення стає рівним 4:3, a y дорослого – 3:3. У цілому за весь період розвитку довжина хребта збільшується в 3,5 рази. Перші 2 роки ріст хребта дуже інтенсивний, потім він сповільнюється і стає більш інтенсивним в період статевого дозрівання.

Рис.42. Вигини хребта.

132

Анатомія і фізіологія дитячого організму

Хребетний стовп немовляти має тільки невеликий крижовий вигин (Рис. 42). Першим з’являється шийний вигин у віці 2,5–3 місяців, коли дитина починає тримати голівку. Вигин, спрямований опуклістю вперед, називають лордозом. Отже, першим з’являється шийний лордоз. У віці близько 6 місяців, коли дитина починає сидіти, виникає вигин у грудному відділі, спрямований опуклістю назад. Такі вигини, спрямовані опуклістю назад називають кіфозами. До моменту початку ходьби формується поперековий вигин. Це супроводжується зміною положення центра ваги, що запобігає падінню тіла при переході до вертикального положення. Таким чином, до року існують уже усі вигини хребта. Спочатку утворилися вигини не фіксовані і зникають при розслабленні мускулатури. Фіксація вигинів у шийному і грудному відділах хребта відбувається в 6–7 років, а в поперековому –до 12 років.

Окостеніння грудини відбувається вторинним способом, причому перші ядра окостеніння з’являються в рукоятці і тілі її ще у внутрішньоутробному періоді розвитку. У мечоподібному відростку ядро окостеніння виникає лише в 6–12 років.

Повне зрощення всіх кісткових ділянок грудини здійснюється після 25 років.

Окостеніння хрящових ребер починається на 6–8-й тиждень внутрішньоутробного розвитку. Раніше всього з’являються ядра в середніх ребрах. Вторинні ядра виникають у 8–11 років. Злиття кісткових частин ребра відбуваєтьсяувіці18–19 років, аголівки ітіларебра– у20–25 років.

У немовлят грудна клітина має форму чи дзвону груші. Верхня частина грудної клітини вузька, нижня через високе розташування внутрішніх органів розширена, передне-задний діаметр її більше поперечного (Рис. 43). З розвитком легень, що починають займати великий простір, верхні ребра, що розташовувалися косо, починають займати горизонтальне положення. У зв’язку з цим грудна клітина приймає бочкоподібну форму. Верхній край грудини в немовляти знаходиться на рівні першого грудного хребця. Зігнутість ребер невелика. Кут між ребрами і хребтом, так само як і між ребрами і грудиною, великий. Так, реберно-хребетний кут у немовляти складає 82°, а в 3 роки – 62°. Форма грудної клітини в цей період відповідає фазі максимального вдиху. Звідси зрозуміло, що подих у цьому віці здійснюється в основному за рахунок діафрагми. До 3– 4 років верхній край грудини опускається до рівня 3–4-го грудного хребця (як у дорослих). Разом із грудиною опускаються ребра, збільшується їх зігнутість, зменшуються ребернохребтовий кут і кут між ребрами і грудиною. Це приводить до усе більшої залежності акту дихання від зміни обсягугрудноїклітини. Цязалежність ужечітковиявляєтьсяв3-літньоїдитини.

133

Дідков О., Хоменко Б.

Рис. 43. Різні форми грудної клітини: А – у новонароджених, Б – у дорослих.

Форму дорослого грудна клітина здобуває до 12–13 років.

Вікові особливості кістяка кінцівок. Всі кістки пояса верхніх кінцівок,

за винятком ключиці, проходять хрящову стадію. У ключиці передхрящова тканина відразу заміщається кістковою. Процес окостеніння, що почався в ній на 6-й тиждень внутрішньоутробного розвитку, майже цілком закінчується до моменту народження. Лише грудинний кінець ключиці не має ядра окостеніння. Воно з’являється тільки до 16–22 років, а зрощення його з тілом відбувається до 25 років.

У більшості кісток вільних верхніх кінцівок первинні ядра окостеніння виникають протягом 2–3 місяців ембріонального розвитку. У кістках зап’ястя вони з’являються після народження: у голівчатій і гачкуватій – на 4–5-му місяці, а в інших – у період від 2 до 11 років. Зрощення первинних і вторинних ядер окостеніння в кістках пояса закінчується до 16– 25 років.

Майже у всіх кістках пояса нижніх кінцівок первинні ядра окостеніння з’являються також в ембріональному періоді розвитку. Лише в кістках передплесно(човнуватої, кубоподібної і клиноподібної) вони утворяться в період від 3-х місяців після народження до 5 років.

Таз у немовляти має форму лійки. Його передньо-задній розмір більше поперечного. Нижній отвір тазу дуже малий. Площина входу розташована значно більш вертикально, ніж у дорослого. Таз немовляти складається з окремих, незрослих кісток. Ядра окостеніння в здухвинній, сідничній і лобковій кістках з’являються в період від 3,5 до 4,5 місяців внутрішньоутробного розвитку. З 12 до 19 років з’являються вторинні ядра окостеніння. Зрощення всіх трьох кісток таза відбувається в 14–16 років, а

134

Анатомія і фізіологія дитячого організму

вторинні ядра з’єднуються з раніше сформованими і кістами таза, що зрослися, тільки до 25 років.

У постнатальному періоді відбувається зміна форми і розміру таза під впливом усіляких факторів: під впливом тиску, що робиться масою тіла й органами черевної порожнини, під впливом м’язів, у результаті тиску голівки стегнової кісти, під впливом статевих гормонів і т.д. У результаті цих різноманітних впливів збільшується передньо-задній діаметр таза (з 2,7 см у немовляти до 8,5 см у 6 років і 9,5 см у 12 років), зростає його поперечний розмір, що у 13–14 років стає таким же, як і в дорослих. Площина тазу в поперечному діаметрі стає в цьому віці овальною.

Після 9 років відзначається різниця у формі тазу в хлопчиків і дівчаток: у хлопчиків таз більш високий і більш вузький, ніж у дівчаток.

ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ КІСТЯКОВОЇ МУСКУЛАТУРИ

Зміни макро - і мікроструктури кістякових м’язів з віком. Формування кістякових м’язів відбувається на дуже ранніх етапах розвитку. На 8-й тиждень внутрішньоутробного розвитку помітні уже всі м’язи, а до 10-го тижня розвиваються їх сухожилля. Зв’язок первинної закладки м’язів з відповідними нервами виявляється вже на 2-му місяці розвитку. Однак рухові нервові закінчення вперше з’являються лише на 4-му місяці внутрішньоутробного розвитку.

Дозрівання м’язових волокон пов’язане із збільшенням кількості міофибрил, появою поперекової посмугованості, збільшенням числа ядер. Воно здійснюється в різних м’язових волокнах з неоднаковою швидкістю. Раніше всього диференціюються волокна м’язів язика, губ, міжреберних м’язів, м’язів спини і діафрагми. Потім – м’язи верхньої кінцівки й в останню чергу – м’язи нижньої кінцівки.

У новонароджених маса м’язів складає 23,3% (у дорослих–44,2%) від маси всього тіла. Сухожильна частина м’язу розвинута слабко і складає меншу, ніж у дорослих, частину від усієї довжини м’язу; фасції і сухожилля широких м’язів дуже тонкі, неміцні, легко від них відокремлюються. Сполучна гканина, що утворює внутрім’язові перетинки, відрізняється від сполучної тканини м’язів дорослого великою кількістю клітин і меншим числом волокон. Поперереково посмуговані волокна характеризуються дуже великим числом ядер, що мають овальну форму. Подовжній діаметр відноситься до поперечного, як 2:1. Різні м’язові волокна у новонароджених мало відрізняються в своєму діаметрі.

Маса м’язів верхніх кінцівок стосовно маси м’язів усього тіла зростає від

135

Дідков О., Хоменко Б.

народження до 23–25 років, коли закінчується онтогенетическое дозрівання м’язів, усього лише на 2%. Отже, до моменту народження вони вже мають досить велику масу, і подальше збільшення її йшло в повній відповідності зі збільшенням маси всього тіла. У той же час маса м’язів нижніх кінцівок стосовно маси тіла збільшується за весь період розвитку більш ніж на 16%. У м’язах верхніх кінцівок особливо різко збільшується в дошкільному і молодшому шкільному віці маса тих з них, що викликають рухи пальців. Маса м’язів – розгиначів збільшується інтенсивніше, ніж згиначів, тому що до моменту народження згиначі, що обумовлюють у період внутрішньоутробного розвитку характерну позу плоду, повинні бути вже значно розвинуті. Розгиначі, що забезпечують вертикальне положення тіла, інтенсивно дозрівають після народження дитини.

М’язи, що обумовлюють великий розмах руху, інтенсивно ростуть у довжину, а м’язи, функція яких вимагає скорочень великої сили, збільшуються в діаметрі. Розвиток їх характеризується ростом ступеня перистості.

З віком відбувається збільшення довжини сухожилля. Так, у новонародженого довжина сухожилля литкового м’язу стосовно довжини всього м’язу складає 0,25, а в 1,5 року–0,5 (Рис. 44). До 12–14 років відношення довжини сухожилля і черевця м’яза стає таким же, як і в дорослих.

Рис. 44. Вікові зміни співвідношень черевця литкового м’язу і його сухожильного відділу:

А – немовляти; Б – дитини 1 року 6 місяців; В – дитини 6–7 років.

Ріст м’язів у довжину може продовжуватися до 23–25 років. Він

136

Анатомія і фізіологія дитячого організму

здійснюється за рахунок зони росту, розташованої на межі м’язової і сухожильної частин. У зоні росту є скупчення ядер, число яких з віком зменшується, причому особливо значно після 7 років. До 15–18 років зона росту зменшується в 3 рази. До 15–16 років закінчується формування сарколеми, коли її волокна здобувають визначену орієнтацію; вони спрямовані перпендикулярно до подовжньої осі м’язового волокна. Розвиток у постнатальному онтогенезі сполучної тканини м’язів характеризується зменшенням числа клітин, що приходяться на одиницю площі, і збільшенням числа волокон. Так, до 3–4 років число клітин сполучної тканини, що приходяться на одиницю площі, складає 25–30 (у немовляти–50–60). Навіть у 13–15 років число клітин усе ще в 2 рази більше, ніж у дорослих.

Діаметр м’язових волокон збільшується до 35 років. Зміна діаметра кожного окремого м’язового волокна і загального числа їх викликає наростання поперечника м’язів у процесі росту і розвитку організму. Різниця

вдіаметрі волокон одного і того ж м’язу відзначається уже в ембріональному періоді розвитку. Так, у двоголовому м’язі плеча на 5–6-м місяці внутрішньоутробного розвитку зустрічаються волокна діаметром і 2,5, і 12,5 мкм. Але особливо великою ця різниця стає після народження. Наприклад, товщина волокон великого сідничного м’язу і прямого м’яза ока в немовлят однакова, а в дорослих діаметр волокон одного м’яза більше діаметра іншого

в5 разів. Діаметр одних волокон збільшується в 5–9 разів (двоголовий м’яз плеча), інших у 4–5 разів (згинач пальців і кисті).

Найбільш інтенсивний ріст волокон відзначається в період статевого дозрівання. Так, у перші 6 місяців життя діаметр волокон двоголового м’яза плеча складає 17–19 мкм, у 2–3 роки – 20 – 22 мкм, у 9 –12 років – 20 – 25

мкм, а в дорослих – 41–5 8 мкм.

Звіком росте число міофибрил за рахунок їх подовжнього розщеплення. У немовляти в кожнім м’язовому волокні міститься 50–120 міофібрил, у 1,5 року їх число стає в 2 рази більшим, у 3–4 роки воно збільшується в 5–6 разів, до 7 років у 15–20 разів.

У процесі дозрівання кістякової мускулатури міняється форма і кількість ядер, що приходяться на одиницю площі. До 3 років кількість ядер зменшується в порівнянні з їх числом у немовлят приблизно в 2 рази, до 5 років у 2,5 рази і до 7 років– у 3 – 4 рази. Ядра з овальних приймають паличкоподібну форму, у якій довжина перевищує поперечник у 4 рази. В міру розвитку м’язів ядра усе більш переміщаються до периферії. Розташування ядер і їх число, характерне для дорослих, відзначається вже у віці 7–10 років.

137

Дідков О., Хоменко Б.

Хімічний склад м’язів з віком також міняється. М’язи дітей містять більше води, вони багаті нуклеопротеїдами. В міру росту відбувається неухильне наростання актоміозину й АТФ, креатинфосфорної кислоти, м’язового гемоглобіну (міоглобіну). У зв’язку з тим що міоглобін є джерелом кисню, збільшення його кількості сприяє удосконалюванню скорочувальної функції м’язу.

Розвиток рухових нервових закінчень відбувається особливо інтенсивно в перші місяці після народження. Але тільки до 11–13 років цілком закінчується їх структурне оформлення.

Вікові особливості функції кістякових м’язів. Морфологічний субстрат скорочувального акту формується на ранніх стадіях онтогенезу. Кістякові м’язи вже до семи тижнів внутрішньоутробного розвитку здатні скорочуватися, а до 12 тижнів виникають елементарні рефлекторні рухи у відповідь на механічні подразнення. У 12 тижнів плід може стискати кисть у кулак.

Скорочення в ембріональний період розвитку носить тонічний характер: воно повільно наростає і потім довгостроково утримується на одному рівні. Такий характер реакції обумовлюється вмістом у м’язі великої кількості волокон типу «червоних».

Процес збудження м’язового волокна, що передує його скороченню, здобуває характеристики, властиві м’язам дорослих, не відразу. У дітей мембранний потенціал і ПД відрізняються по своих характеристиках від таких у дорослих.

Збільшення змісту іонів внутрішньоклітинного калію відбувається до 9 років. Оскільки іони К визначають величину мембранного потенціалу спокою, значення її протягом перших 9 років життя в дітей менше, ніж у дорослих.

Повне функціональне дозрівання м’язів відбувається на пізніх етапах розвитку. Електрозбудливість м’язів дітей в ембріональний період і в перші місяці постнатального розвитку менше, ніж у дорослих, тобто поріг подразнення більш високий. Хронаксія кістякових м’язів тим більше, чим менше вік дитини. Величина хронаксії м’язів немовлят перевершує хронаксію м’язів дорослих у 1,5–10 разів. Величина хронаксії, характерна для м’язів дорослих, установлюється до 10–17 років. Для різних м’язів ці терміни виявляються неоднаковими. Так, хронаксія двоголового м’язу в підлітків 14–19 років більше, ніж у дорослих, а хронаксія загального згинача пальців дорівнює хронаксії дорослих.

Змінюється з віком і відношення хронаксії згиначів до хронаксії розгиначів. У дорослого воно дорівнює 1:2. У новонароджені величини хронаксії згиначів і розгиначів відрізняються дуже мало, а іноді хронаксія згиначів виявляється

138

Анатомія і фізіологія дитячого організму

навіть більше хронаксії розгиначів. Співвідношення цих величин, характерне для дорослих, установлюється після 10 років.

Велика величина хронаксії в дітей у порівнянні з величиною її в дорослих служить непрямим свідченням меншої швидкості й інтенсивності протікання в них процесів, що викликають деполяризацію мембрани м’язового волокна до критичного рівня.

Чим менше вік дітей, тим менше величина лабильності їх м’язових волокон. Звідси випливає, що тривалість процесів реполяризації з віком збільшується.

Дозрівання волокон одного і того ж м’язу відбувається неодночасно. Частина волокон має лабільність, характерну для м’язів дорослих уже у віці 10– 13 років, а лабільність інших волокон продовжує збільшуватися аж до 14–15 років.

Прямі визначення тривалості ПД в окремих волокнах м’язу показали, що величина його у віці 14 років складає 5,7 мсек проти 2 мсек у дорослих. З віком збільшується м’язова сила за рахунок росту діаметра м’язових волокон і їх числа Для різних м’язів найбільша величина їх сили відзначається в різному віці. Більшість м’язів верхньої кінцівки і шиї досягає найбільшої сили до 20–30 років. У той же час сила м’язів, що розгинають тулуб, стає максимальною до 16 років. Різниця між силами м’язів-згиначів і м’язів-розгиначів збільшується з віком.

Характеристикою функціонального дозрівання м’язів служить м’язова витривалість. У дошкільному і молодшому шкільному віці відбувається найбільше в порівнянні з іншими віками збільшення витривалості. Однак, навіть у 16–19 років її величина складає лише 85% від витривалості дорослого.

Вивчення характеру електричної активності м’яза при довільному максимальному його напруженні дозволило вважати, що менша здатність дітей зберігати максимальну величину статичного зусилля залежить від швидко розвиваючого в них процесу асинхронизації роботи м’язових волокон. Чим менше вік, тим менший час може зберігатися одночасне збудження волокон м’язу і тим швидшевнійнастаєстомлення.

Морфологічне і функціональне дозрівання опорно-рухового апарата залежить від дуже багатьох факторів: спадкоємних, умов життя, харчування, рухової активності. Правильно організовані заняття фізичною культурою і спортом сприяютьформуваннюяккісткової, такім’язовоїсистеми. Підвпливомцихзанять збільшується діаметр м’язових волокон, росте їх число, більш досконалими стають координаційні відношения між м’язами-антагоністами. Однак варто пам’ятати, що м’язовадіяльністьвикликаєвдітейупорівнянніздорослимизначнобільшізмінив діяльності всіх їх органів, що вимагає диференційованого підходу до організації всякогородузанятьфізкультуроюздітьмирізноговіку.

139

Дідков О., Хоменко Б.

РОЗДІЛ VІІ ЕНДОКРИННІ ЗАЛОЗИ

СТРУКТУРА І ФУНКЦІЇ ЕНДОКРИННИХ ЗАЛОЗ

Поняття про ендокринні залози і гормони. Ендокринними залозами

називають органи, у яких утвориться секрет, що специфічно впливає на різні функції організму, регулюючи поряд з нервовою системою його діяльність. Секрет ендокринних залоз називають гормонами. Слово “гормон” походить від грецького hormao, що означає “збуджую”, “рухаю”. Ендокринні залози, на відміну від інших залоз організму, не мають вивідних проток, і їх секрет виводиться безпосередньо в кров чи лімфу. По цій, загальній для всіх ендокринних залоз ознаці вони одержали свою назву: грецьке слово “эндо” означає “всередині", а “крино” – відокремлюю. На підставі цієї ж ознаки ендокринні залози називають залозами внутрішньої секреції, підкреслюючи цим їх відмінність від залоз зовнішньої секреції (як, наприклад, шлункових), що мають вивідні протоки. До залоз внутрішньої секреції відносять гіпофіз,

щитовидну, навколощитовидні, вилочкову. наднирники, епіфіз, підшлункову і статеві.

Гіпофіз, щитовидна залоза, навколощитовидна і наднирники мають тільки внутрішню секрецію. Підшлункова залоза і статеві залози характеризуються змішаною функцією: у них не тільки утворяться гормони, але і здійснюється секреція речовин, що не володіють гормональною активністю.

Гормони можуть синтезуватися в органах, що не відносяться до ендокринного. Так, наприклад, адреналін утворюється не тільки в наднирниках, але у всіх так званих хромофінних клітинах, які входять до складу різних органів. У клітинах слизової оболонки травного тракту, у плаценті утворюються речовини, що виділяються безпосередньо в кров і володіють здатністю регулювати ті чи інші функції організму (гастрин,

секретин, естрогени та ін.).

Біологічні речовини, які утворюються не в ендокринних залозах, але мають здатність змінювати фізіологічні функції, виділяють в особливу групу

– гормоноїдів.

Значення гормонів, гормони впливають на усі функції організму. Вони регулюють обмін речовин (білковий, жировий, вуглеводний, мінеральний, водний), тим самим сприяючи підтримці гомеостазу, під яким розуміють відносну сталість внутрішнього середовища організму. Вони впливають на

140