Глава2. Клиника детского церебрального паралича

2.1. Определение понятия

Термин «детский церебральный паралич» (ДЦП) объединяет ряд синдромов, которые возникают в связи с повреждением мозга. ДЦП развивается в результате поражения головного и спинного мозга, от разных причин на ранних стадиях внутриутробногр раз­вития плода и в родах. Основным клиническим симптомом ДЦП является нарушение двигательной функции, связанной с задерж­кой развития и неправильным развитием статокинетических реф­лексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в цент­ральной нервной системе, вторично в течение жизни возникают изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах (25).

К основному симптому ДЦП — двигательным расстройствам, в большей части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха и другие. У некоторых детей наблюдается судо­рожный синдром. Как указывалось выше, первое клиническое описание ДЦП было сделано В. Литтлем в 1853 году (100). В тече­ние почти 100 лет ДЦП назывался болезнью Литтля. Термин «дет­ский церебральный паралич» принадлежит Зигмувду Фрейду. В 1893 году он предложил объединить все формы спастических па­раличей внутриутробного происхождения со сходными клиниче­скими признаками в группу церебральных параличей.

В 1958 году на заседании VIII пересмотра ВОЗ в Оксфорде этот термин утвердили и дали определение: «детский церебральный па­ралич — не прогрессирующее заболевание головного мозга, пора­жающее его отделы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития голов­ного мозга».

Но, до настоящего времени идут научные дискуссии по поводу этого термина. В специальной литературе можно найти большое количество разных терминов для обозначения этого типа нару­шений.

Так, в англоязычной литературе используют в основном терми­ны: «церебральный паралич» и «спастический паралич» (95).

В немецкой специальной литературе привился термин «цереб-

13

ральное нарушение двигательного аппарата», иногда говорят о «церебральном параличе» (104).

У французских авторов мы встречаем термин «нарушения мо­торики цбребрального происхождения».

Многие авторы делали попытку подобрать соответствующий термин для данного нарушения. Например, Доман (94) подчерки­вает противоречивость во многих существующих терминах, как, например, в термине «мозговой паралич», Ведь мозг, по сути дела, не может быть парализован. Кроме того, при данном заболевании редко возникает собственно паралич (когда невозможно никакое движение).

Термин «спастическое состояние» также не особенно удачен. Спастическое состояние — это, хоть и важный, но лишь один из симптомов заболевания.

В 1983 году Л. О. Бадалян (4) предложил назвать детские цереб­ральные параличи «дизонтогенетические постуральные дискине-зии». Автор справедливо отмечал, что поражение нервной системы при ДЦП представляет собой не «поломку» уже готового механиз­ма, а задержку или искажение развития. «Эти нарушения нельзя считать исключительно церебральными, так как механизм реали­зации патологической двигательной активности лежит не горизон­тально, а охватывает всю вертикальную систему регуляции движе­ний» (Бадалян, 1983, с.214).

Безусловно, термин «дискинезии» значительно точнее отража­ет характер двигательных нарушении при ДЦП, подчеркивает их обусловленность расстройствами онтогенеза локомоторных функ­ций. Хотя термин «детский церебральный паралич» не отражает сущности имеющихся при этом заболевании нарушений, однако его широко используют в мировой литературе, и другого понятия, всесторонне характеризующего эти патологические состояния, до настоящего времени не предложено.

Следовательно, обозначая данное заболевание как «детский це­ребральный паралич» следует иметь в виду нарушения осанки и двига­тельных функций, приобретенных в первые годы жизни, не прогрес­сирующих, отчасти поддающихся функциональной корректировке и объясняющихся недостаточным развитием, либо повреждением головного мозга. Хотя моторные нарушения у детей с ДЦП состав­ляют большую часть проблем, однакб зачастую они не являются главной проблемой.

Прошло немало лет со дня выступления В. Литтля на заседании медицинского общества и за этот период опубликовано много ис­следований по проблеме детского церебрального паралича. В ос­новном, это были работы по вопросам неврологического, ортопе-

14

дического, восстановительного лечения детей с ДЦП. Однако, еще в работах начала XX века подчеркивалось снижение интеллекта и недоразвитие речи у многих детей с ДЦП. Например, М. Я. Брейтман (7) первым описал патолого-анатомическую и клиническую картину ДЦП и отметил, что при данном заболевании страдает не только двигательная сфера, но и интеллект, и речь.

В 60-80-х годах XX века появились работы, посвященные изучению познавательных процессов и речи у детей с церебральным параличом. (1, 15, 20, 26, 41, 66, 69, 103).

В настоящее время ДЦП рассматривается как заболевание, воз­никшее в результате поражения мозга, перенесенного в пренаталь-ном периоде или в периоде незавершенного процесса формирова­ния основных структур и механизмов мозга, что обуславливает сложную сочетанную структуру неврологических и психических расстройств. Наблюдается не только замедленный темп психичес­кого развития в целом, но и неравномерный, диспропорциональ­ный характер формирования отдельных психических функций (26, 29,66)

Важным звеном в патогенезе психических нарушений у детей с церебральным параличом является недоразвитие или аномальное развитие фило- и онтогенетически наиболее молодых мозговых структур, развивающихся уже в постнатальном периоде. У ребенка с ДЦП в той или иной степени выключена из деятельности важ­нейшая функциональная система — двигательная. Выраженная двигательная патология, нередко в сочетании с сенсорной недо­статочностью, может быть одной из причин недоразвития познава­тельной деятельности и интеллекта.