6.1. Речевые нарушения у детей с церебральным , параличом в раннем возрасте

В первые месяцы жизни ребенка весьма сложно определить на­личие ДЦП, можно только описать краткие характеристики неко­торых отличий от нормы, которые могут отмечаться в развитии речевой деятельности при тяжелых формах ДЦП.

На первом месяце жизни ребенок малоактивен, он либо долго спит, либо постоянно кричит. Плач монотонный, непродолжи­тельный и беден интонациями. Ориентировочная реакция харак­теризуется заторможенными общими движениями при зритель­ных и слуховых раздражителях.

При ДЦП уже в первые дни жизни у ребенка наблюдается на­пряжение и дрожание языка. Язык почти не участвует в процессе сосания и глотания.

Обычно сосательные рефлексы проявляются очень слабо, либо вообще отсутствуют. У этих детей появление данных функций ос­ложняется из-за ослабленного состояния оральной мускулатуры

84

и кормления через зонд. В^дальнейшем появившиеся с задержкой оральные рефлексы долго не редуцируются и сохраняются в иска­женном виде в моторных схемах еды и артикуляции.

В этом периоде психомоторного развития (0-1 мес.) позотонические рефлексы непосредственно влияют на процесс формирова­ния артикуляции. Если здоровый ребенок хорошо держит голову, то у ребенка с ДЦП рефлексы орального автоматизма могут быть чрезмерно усилены, общедвигательные реакции (в основном удер­жания и вращения головы) заторможены рефлекторно-голосовые реакции не приобретают коммуникативного значения, ярко выражена псевдобульбарная симптоматика, характеризующаяся нарушениями сосания, глотания, дыхания и крика, и особенно нарушением ладонно-ротового рефлекса Бабкина. У детей с ДЦП не реализуются возможности артикуляторной и лицевой мото­рики,

На 2-3-м месяце фрагментарно может присутствовать «комп­лекс оживления». Улыбка редко наблюдается при общении со взрослым. Значительно выражена патология орально-артикуляторных мышц.

В процессе артикуляции ярко выражены нарушения мышечно­го тонуса в виде паретичности, спастичности, дистонии, гиперки­неза и дрожании языка.

В крике эта симптоматика четко определена, он очень тихий, непродолжительный, монотонный. Мимика также мало выра­зительна и несимметрична. В связи с этим голосовая активность слаба, очень бедна, гукание появляется с опозданием и не форми­руются механизмы аутоэхолалии, гуление также задерживается от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от уровня на­рушений.

В этом периоде психомоторного развития (2-3 мес.) появляет­ся двигательный компонент и доминируют общие рефлекторные реакции. Четко выделяется выпрямительный лабиринтный реф­лекс, который позволяет ребенку поднимать голову в положении лежа на животе. В ротовой полости наблюдается повышенная чув­ствительность,, особенно губ и языка. У детей с ДЦП сильно выра­жена патологическая симптоматика, прежде всего нарушение со­сания и глотания.

В возрасте от 3 до 6 месяцев «комплекс оживления» недиффе­ренцированный или отсутствует, крик мало выразителен. Ребенок слабо реагирует на звуковые раздражители. Певуче гуление и смех отсутствуют.

Гуление находится на очень рудиментарном уровне, проявляет­ся с огромным опозданием и характеризуется недифференциро-

85

ванными гласными звуками «а», «е», «ы», которые возникают спонтанно при общении со взрослыми.

Дети с ДЦП издают звуки, у которых абсолютно отсутствует напевность, мрдуляция и ритм, из чего следует, что гуление на этой стадии слабо выражено (чему способствует и отсутствие гортанных звуков). Более ярко выраженное гуление указывает на менее тяже­лую форму ДЦП.

При псевдобульбарной симптоматике сохраняются нарушения голосового образования и крика. При спасхичности артикуляторных мышц появляется повышенный тонус языка и губ. Язык на­пряжен, кончик языка не выражен, губы напряжены,, что вызывает ограничение произвольных движений во время артикуляции.

При гипотонии отмечается вялость жевательных и мимических мышц артикуляторной мускулатуры. У детей она мало подвижна, в результате чего рот постоянно полуоткрыт. В случае дистонии мышцы артикуляции постоянно сокращаются, что сопровождает­ся гиперкинетическими компонентами.

У детей с ДЦП мышечная гипертония отражается на патологи­ческой симптоматике асимметричного шейно-тонического реф­лекса. Патологический рост тонуса в мышцах .языка и губ, резкая гипертония или гипотония, отсутствие произвольных движений органов артикуляции, постуральная активность, содружественные движения, произвольная ручная моторика являются явными пока­зателями задержки в формировании двигательной активности, а также в появлении цепных выпрямительных рефлексов.

В периоде от 6 до 9 месяцев жизни ребенок с ДЦП с трудом от­личает мать от других лиц, часто отмечаются отрицательные эмоци­ональные реакции на новое лицо, малоактивен в общении, с трудом вступает в контакт со взрослым в игре. Не использует жесты во вре­мя общения, мимика маловыразительна. Лепет имеет специфичес­кие особенности и может растянуться на несколько лет.

В этом периоде (6-9 мес.) особенно важным является наличие сенсорных и интегративных связей. Цепной двигательный реф­лекс становится ведущим в развитии серии движений и организа­ции двигательного акта. Он не только отвечает на активизацию зрительно-моторного манипулятивного поведения, но и воздей­ствует на спонтанные голосовые реакции ребенка.

У детей с ДЦП наблюдаются ярко выраженные безусловные рефлексы орального автоматизма. Кусание и жевание слабо выра­жены, особенные затруднения возникают при жевании, которое часто вообще отсутствует.

Крайне заторможены реакции языка и губ. Часто имеют место изменения мышечного тонуса губ и языка и гиперкинез языка, что

86

препятствует подвижности и появлению произвольных артикуляторных движений.

Во время приема пищи наблюдается псевдобульбарная симп­томатика в виде защитных рефлекторных реакций, оральной синкинезии и повышенной саливации.

В 5 периоде от 9 до 12 месяцев у ребенка с ДЦП отмечаются слабо выраженные эмоциональные реакции. Он предпочитает об­щаться при помощи жестов. В тяжелых случаях ребенок проявляет слабый интерес к окружающему миру. Лепет малоактивный (не бо­лее 1-2 лепетных слов).

Если у здорового ребенка лепет тонко дифференцирован по месту и способу образования, то у детей с риском ДЦП переход к экспрессивной речи происходит гораздо позднее, ближе к двум годам. Лепет мало выразителен, слабо дифференцирован, беден ин­тонационными оттенками. Крайне редко встречаются 2-3 слога.

Этот период психомоторного развития (9-12 мес.) характеризу­ется дифференцированными сенсорными функциями, что отра­жается на выпрямительных реакциях и на контроле за движе­ниями. Оральные движения становятся более дифференцирован­ными, контролируемыми и координированными, хотя пища еще вытекает изо рта во время еды.

У детей с ДЦП с 18 до 36 мес. наблюдается нарушение понима­ния как на уровне речи, так и на уровне жестов; отсутствует пони­мание значения слова «да», речь бедна, фрагментарна, отрывочна, с дефектами артикуляции и присутствием персеверативных эхолалий.

Нарушения речевого развития выражаются в «бедности их ак­тивного и пассивного словаря, в недифференцированном знании слов», дети часто путают слова, обозначающие предметы.

Речь, как основное средство общения, развивается через дви­жение и при социальных контактах, и ее фундамент закладывается еще на первом году жизни ребенка. Когда ребенок страдает нару­шением сенсомоторной сферы при ДЦП, прежде всего изменя­ются процессы артикуляции, звукопроизношение, управление ми­микой лица и жестами, кинестетическое восприятие, контроль за дыханием и передвижением, исчезает возможность детей само­стоятельно реализовывать себя в окружающем мире. Все это ока­зывает непосредственное влияние на ограничение речевой дея­тельности и психическое развитие в целом.

У детей, страдающих ДЦП, отмечается нарушение фонемати­ческой системы речи, что приводит к неспособности различить на слух слова, близкие по звучанию (квазиомонимы) При низкой ост­роте слуха часто имеет место недостаток слуховой памяти и слухо-

87

вого восприятия. Данные расстройства имеют прямое отношение к задержке и нарушениям в формировании артикуляции при ДЦП. Ребенок, который испытывает трудности восприятия речевых зву­ков и одновременно ограничен в способности движения речевых мышц, испытывает трудности и в процессе артикуляции, что осо­бенно характерно для данной патологии.

К 2-м годам при нормальном развитии редуцируются рефлек­сы, характерные для ребенка 1-го года жизни. Дети с ДЦП в это время еще находятся под влиянием рефлексов. При тяжелых фор­мах доминирует асимметричный шейно-тонический рефлекс, который является наиболее примитивным и ранним. Этот рефлекс препятствует появлению и развитию шейно-вьпрямительного рефлекса.

При спастической симптоматике преобладает усиление мышечного тонуса. Нормальные схемы движения заменяются на рефлекторную, сгибательную и разгибательную синергию. Чем более повышена спастичность, тем более примитивными являются постурально-тонические и динамические виды деятельности:

При атетозной форме ДЦП, как и при спастической, в положе­нии лежа на спине доминирует модель разгибательной рефлектор­ной деятельности, тогда как в положении лежа на животе домини­рует сгибательный рефлекс.

Данные действия оказываются более нарушенными при усиле­нии непроизвольных движений. Кроме того, характерен изменен­ный мышечный тонус, который переходит из экстремальной гипо­тонии в экстремальную гипертонию, но, в отличии от ригидности спастичного ребенка, ребенок с атетозной формой только очень кратковременно сохраняет данное положение.

При проведении коррекционной работы важным является осознание нормального развития рефлексов грудного младенца и маленького ребенка в сопоставлении с детьми, страдающими ДЦП, что позволяет разрабатывать комплексный подход, состоя­щий в том, чтобы затормозить патологические рефлексы и добить­ся нормального развития других необходимых рефлексов.

Важно отметить, что исследование наличия, нехватки или отсутствия различных рефлексов, имеющих прямое отношение к процессу формирования артикуляции, не только имеет значение для разработки соответствующих методик реабилитации, но и явля­ется способом раннего диагностирования детского церебрального паралича.

Таким образом, развитие общей моторики непосредствен­но связано с развитием оральной сферы в целом и частично с формированием артикуляции.

88

Стимуляция и восстановление двигательно-кинестетической сферы являются главной задачей в доречевом периоде развития ребенка с ДЦП.