Карбапенемы и монобактамы

Классифи­кация

Карбапенемы

Монобактамы

Особенно­сти группы

Сверхширокий спектр действия и абсолютная устойчивость к бета-лак­тамазам.

Резервные антибиотики для лечения тяжелых внутрибольничных инфек­ций, вызванных грамотрицательной флорой.

Препараты и их синонимы

1. Имипенем-циластатин (Конет, Тиенам)

2. Меропенем* (Меронем)

3. Азтреонам (Азактам)

 - устойчивые к бета-лактамазам

*- устойчивость к почечной дегидропептидазе

Механизм действия

Ингибируют биосинтез клеточной мембраны микроорганизмов. Высокоустойчивы к действию -лактамаз.

Спектр дейст­вия

Г⁺ кокки (стрептококки, стафилококки, пневмококки), Г^- кокки (ней­серии гонореи и менингита), листерии, гемофильная палочка инфлю­энцы, мирабильный и вульгарный протеи, шигеллы, сальмо­неллы, ки­шечная палочка, клебсиелла, цитробактер, кам­пилобактер, синегной­ная палочка, серрация, анаэробы (клост­ридии, фузобактерии, бактеро­иды).

Гонококки, менингококки, кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, клеб­сиелла, протей, цитробактерии, синегнойная палочка.

Показания к примене­нию и вза­имозаменя­емость

Антибиотики глубокого резерва. Назначаются при самых тяжелых ин­фекциях, вызванных множественноустойчивыми штаммами микро­­ор­ганизмов, при смешанных инфекциях (1-2). Инфекции костей, суста­вов, кожи, мягких тканей, брюшной полости, жен­ских половых ор­ганов, мочевых путей, бактериальный эндо­кардит, пневмония, септи­цемия (1-2).

Тяжелые инфекции, вызванные грамотрицательной флорой, в т.ч. устой­чивой к ЦС-III, АмГII-III, антисинегнойным пенициллинам, бронхит, пнев­мония, цистит, инфекции кожи и мягких тканей, мочевых путей, брюшной полости, женских половых органов (3).

Побочные действия

Аллергические реакции, при в/в введении – флебиты, при в/м – болезненность, отек тканей, диспептические расстройства, диарея, псевдомембранозный колит, нейротоксичность (1), гепатотоксичность (2).

Врач и прови­зор, помни!

Растворы монобактамов нельзя смешивать в одном шприце с растворами других антибиотиков и препаратами, содержащими пробенецид. При сочетании монобактамов с фуросемидом и пробенецидом наблюдается увеличение их концентрации в крови и риск побочных эффектов. Карбапенемы и монобактамы обладают постантибиотическим эффектом, уменьшают явления эндотоксикоза. При сочетании имипенема с другими бета-лактамными антибиотиками наблюдается антагонизм.

Меропенем нежелательно комбинировать с нефротоксичными антибиотиками.

Цефалоспорины

Классифи­кация

I поколение

II поколение

III поколение

IV поколение

Особенно­сти группы

Бактерицидное действие преимущественно в отно­шении Г⁺-кокков (устойчивых к их бета-лактамазам), особенно стафило­кок­ков.

Широкий спектр действия, устойчивость к бета-лактамазам Г^--бактерий. Не влияют на энтерококки и синегнойную па­лочку.

Высокоактивны в отношении Г^--бактерий, менее - Г⁺-бактерий, активны в отношении синегной­ной па­лочки. Превосходят цефалоспорины I и II поко­ления по действию на Enterobacteriaceae.

Высокоактивны в отношении Г^- -бак­терий. Активнее в отношении Г⁺-бак­терий, в том числе вырабатывающих бета-лактамазы, чем препараты III поколения.