- •Министерство здравоохранения украины
- •IV.3. Джерела навчальної інформації
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию мастит
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •2.2. Клиническое физикальное обследование
- •Негнойные формы
- •Гнойные формы
- •Редкие формы мастита
- •2.3. Согласно стандартным схемам, план вспомогательного обследования (лабораторного и инструментального) больных мастопатией, доброкачественные опухоли и рак молочной железы включает:
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулирование клинического диагноза:
- •5. Лечение больных острым маститом.
- •5.2. Схема консервативного лечения лактостаза и негнойных форм мастита.
- •5.3. Хирургическое лечение острого гнойного мастита.
- •6. Осложнение при лечении мастита.
- •7. Профилактика лактостаза и маститов
- •Мастопатия, доброкачественные опухоли и рак молочной железы
- •Этиология мастопатий
- •Этиология рмж
- •1. Классификация
- •1. Диффузная мастопатия.
- •2. Узловая мастопатия.
- •3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:
- •2.1.1. Особенности физикальной диагностики рмж
- •Характеристика отдельных видов доброкачественной дисгормональной патологии молочной железы Диффузная мастопатия
- •Узловая мастопатия
- •Доброкачественные опухоли молочной железы
- •Киста молочной железы
- •2.3. Стандартные исследования, которые должны быть проведены больным с мастопатиями и раком молочной железы, приведены на стр. 12-13.
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулировка клинического диагноза:
- •5. Принципы лечения мастопатий
- •5.2. Принципы консервативного лечения мастопатий.
- •5.2.1. Принципы немедикаментозного лечения мастопатий:
- •5.2.2. Медикаментозное лечение мастопатий.
- •5.2.2.1 Неспецифическая терапия общего действия.
- •5.6. Техника проведения врачебных диагностических и лечебных манипуляций.
- •Характеристика отдельных форм рмж
- •5. Лечение рака молочной железы.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.2. Патогенетически обоснованных эффективных образов консервативной терапии больных на рмж в наше время не существует.
- •5.3. Хирургическое лечение.
- •Органосохраняющие операции при раке молочной железы
- •5.3. Вспомогательная терапия.
- •5.3.1. Лучевая терапия
- •5.3.2. Химиотерапия.
- •5.3.3. Гормональное лечение.
- •6. Осложнение лечения и реабилитация
- •Физиотерапевтические процедуры больным рмж противопоказаны! профилактика рака молочной железы
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задачи
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тз
- •Vіі. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии
6. Осложнение при лечении мастита.
Общие осложнения
Негнойные формы мастита хорошо поддаются лечению и, как правило, имеют благоприятный прогноз.
Острый гнойный лактационный мастит может осложниться развитием флегмоны (распространение процесса в клетчатые пространства грудной клетки) и сепсиса. При неадекватном лечении воспалительный процесс нередко принимает затяжное течение; в 6-23% случаев возникают рецидивы, которые нуждается в повторных операциях; у 5-7% пациенток формируются молочные свищи; в 5% случаев развивается тяжелый сепсис. Летальность при гнойном мастите достигает 1%.
Следствиями перенесенного гнойного мастита могут быть значительные нарушения функции и изменение внешнего вида молочной железы. Наличие любых дефектов, в том числе - грубых послеоперационных рубцов, отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние женщины, и в ряде случаев требует в сложных пластических операциях. Иногда последствия и осложнения мастита приводят к стойкой потере трудоспособности.
Нарушение лактации, изменения качественного состава и заражение молока патогенной микрофлорой при гнойно-воспалительном процессе в молочной железе существенным образом сказываются на нормальном развитии ребенка и могут привести к его инфекционным заболеваниям.
Послеоперационные осложнения
Молочный свищ может сформироваться на фоне длящейся лактации у 1% женщин, оперированных с применением дренажно-промывной системы и первичных швов на рану. Как правило, он закрывается самостоятельно в течение месяца. Если закрытия не происходит, лактацию необходимо перервать. Если в молочной железе отсутствуют воспалительные явления, то молочная свищ не является противопоказанием к естественному вскармливанию ребенка.
Нагноение кожи и подкожной клетчатки. Рана заживает первичным натяжением в 90% случаев, в других случаях отмечают ее нагноение или частичное расхождение краев. Первые признаки нагноения ушитой части раны появляются на 3-4 день послеоперационного периода, но иногда и раньше.
При первых признаках нагноения между стенками раны можно ввести тонкую полихлорвиниловую трубочку (подключичный катетер) и через него рану тщательно промыть 3% раствором перекиси водорода и 1% раствором диоксидина. В большинстве случаев для лечения воспаления бывает довольно трех-четырех ежедневных промываний. Если вышеуказанное не привело к улучшению, необходимо дренировать рану (для чего частично снять швы) и наладить ее систематическое промывание антибактериальными растворами.
Прогрессирование гнойного воспаления – чаще это осложнение нерадикальной некрэктомии. Самочувствие больных после операции не улучшается, остаются боли в молочной железе, хотя и менее интенсивные. Температура тела снижается незначительно, но чаще бывает выше 37,5-38,0ºС. В области гнойного очага пальпируется болезненный инфильтрат. Отсутствует тенденция к нормализации показателей общего анализа крови, сохраняются лейкоцитоз и высокий лейкоцитарный индекс интоксикации, повышается СОЭ. Лактостаз не проходит. По дренажной трубке отходит гнойный экссудат. В этих случаях при отсутствии положительной динамики на протяжении двух, максимум трех суток, после операции на фоне интенсивной антибактериальной терапии показано повторное оперативное вмешательство. Под общим обезболиванием необходимо снять все швы для широкой ревизии раны и выполнить вторичную хирургическую обработку.