Доброкачественные опухоли молочной железы

Аденома ( от греческого aden - железа) - зрелая доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Растет экспансивно. Иногда в опухоли оказываются кисты, в этих случаях говорят о цистаденоме.

По соотношению паренхимы и стромы аденомы делят на разновидности:

• простая аденома (паренхима преобладает над стромой);

• фиброаденома (приблизительно равное соотношение паренхимы и стромы);

• аденофиброма (выраженное преобладание стромы, напоминает по строению фиброму).

Простые тубулярные аденомы в молочной железе встречаются редко. Клинически их сложно отличить от фиброаденомы. Представляют собой узел округлой или овальной формы, мягко-эластической консистенции, с четкими контурами, гладкой поверхностью, хорошо подвижные. Аденомы встречаются преимущественно у молодых женщин, часто появляются или заметно увеличиваются во время беременности. Опухоль плохо дифференцируется при маммографии. УЗИ, аспирационная или трепан-биопсия позволяют уточнить диагноз.

Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы, которая встречается чаще всего. Болеют, как правило, молодые женщины до 30 лет, иногда - девушки 16-18 лет. Нередко фиброаденомы развиваются на фоне аденоза или диффузного фиброаденоматоза.

Для клиники заболевания характерны жалобы на наличие плотной безболезненной опухоли в молочной железе, выявление которой часто вызывает у пациенток сильное беспокойство, бессонницу и канцерофобию.

По гистологическому строению опухоль представлена тубулярной фиброаденомой.

В зависимости от диаметра протоков, образующих опухоль, различают периканаликулярную и интраканаликулярную фиброаденому.

Периканаликулярная фиброаденома характеризуется концентрическим разрастанием соединительной ткани вокруг базальной мембраны протоков. Просвет протоков сужен, но сохраненный.

Интраканаликулярная фиброаденома характеризуется удлинением железистых протоков, пролабированием в их просвет пучков коллагеновых волокон, вследствие чего просвет протока становится суженным.

Фиброаденомы малигнизируются реже мастопатий - всего в 0,5-1,5% случаев; при этом обычно выявляется рак in situ.

Пальпаторно фиброаденома определяется как округлой формы плотное, безболезненное образование, с гладкой (изредка - бугристой) поверхностью, не связанное с кожей, легко смещается относительно окружающих тканей - так называемый симптом «плавания» опухоли по железе. Ни при каком другом заболевании молочной железы этого симптома выявить не удается. Характерны положительные симптомы Кенига и ладони (в горизонтальном положении и при пальпации ладонью узел не исчезает).

Листовидная (филлоидная) опухоль (филлоидная фиброаденома, цистофибросаркома) - довольно редкая опухоль. Встречается чаще у женщин в возрасте 40-50 лет. Размеры могут варьировать от небольших до гигантских. Характерен быстрый рост опухоли.

При пальпации представляет собой округлой или овальной формы опухоль с четкими контурами, гладкой или полициклической поверхностью, плотно-эластической или неоднородной консистенции, при которой плотные участки чередуются с очагами размягчения (в них определяется симптом флюктуации).

Внутрипротоковая папиллома. Это небольшая (обычно до 1 см) зрелая доброкачественная папиллярная опухоль, возникающая в протоке молочной железы. В литературе встречается также под названиями «кровоточащая молочная железа», болезнь Минца.

Основной жалобой больных является наличие кровянистых, бурых или зеленовато-бурых выделений из сосков. Это объясняется тем, что поверхностно расположенные папилломатозные разрастания легко травмируются при сдавлении и молочных желез. При этом происходит разрушение или отрыв сосочковых разрастаний и микрокровотечения, нередко на этом фоне развивается воспалительный процесс. Количество выделенной крови разное. Иногда она выделяется непроизвольно каплями или даже струйно, в других случаях - лишь при нажатии на железу. Много женщин жалуются на боли в молочной железе в предменструальный период, что, вероятно, обусловлено скоплением секрета в кистозно измененных протоках.

Пальпация. Если папиллома расположена в большом протоке, непосредственно за соском или ареолой, то при тщательной пальпации молочной железы в области ареолы можно определить уплотнение в виде тяжа или округлого образования мягко-эластической консистенции. При нажатии на него появляются кровянистые капельки только из одного устья выводного протока на соске.

Наиболее информативным методом диагностики внутрипротоковых папиллом является дуктография. Абсолютно обязательно выполнение цитологического исследования выделений из сосков.