ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ 2 КЛИНИКА

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ 2

Тема: Інтелектуальні порушення при деменції. Клініка інтелектуальних порушень при деменції.

1. Форми деменції.

2. Дві основні групи синдромів; загальні ознаки деменції.

3. Клінічні прояви слабоумства: тотальне та парціальне. Перебіг у дітей та дорослих

4. Чотири типа органічної деменції у дитячому віці.

1. Форми деменції.

Деменція - це наукова назва недоумства, придбаного людиною в результаті захворювання або пошкодження головного мозку. (В цьому сенсі деменція відрізняється від вродженого слабоумства, або олігофренії). Людський організм - дуже складна система, всі частини якої злагоджено працюють для підтримки життєво важливих функцій. Проте з часом організм старіє і все частіше в узгодженій роботі його підсистем виникають збої. В нервово-психічній сфері такі збої ділять на когнітивні, емоційні та поведінкові.

Деменція (недоумство) відноситься до когнітивних порушень, хоча в своїх зовнішніх проявах вона може бути тісно пов'язана і з емоційними (депресія, апатія), і з поведінковими (нічні пробудження, втрата навичок гігієни) розладами. Іншими словами, на тлі когнітивних розладів змінюється поведінка страждаючого недоумством, стає більш мізерної гамма яких зазнає емоцій, дементний хворий деградує як особистість. Когнітивні порушення можуть мати роззую ступінь вираженості. У самій легкій формі (легкі когнітивні порушення) вони виникають епізодично і не привертають до себе особливої ​​уваги (збій при виконанні простої арифметичної операції, забуті на столі ключі і ін.). У більш вираженій формі (помірні когнітивні розлади) вони можуть проявлятися регулярно і сприймаються як помітне відхилення від норми, проте не призводять до втрати людиною самостійності, дозволяючи виконувати звичні дії в побуті та у професійній діяльності. На відміну від легких і помірних когнітивних розладів, деменція (недоумство) - це завжди важке і часто необоротне розлад, істотно позначається на повсякденному житті людини і на його соціальної активності (по суті - їх руйнування).

Деменція (недоумство) зазвичай виникає у літніх людей, тому замість слова «деменція» в побуті використовуються називання «старече слабоумство» і «старечий маразм». Серед осіб старше 65 років не менше 5% страждають від різних проявів старечого слабоумства. Деменція, або слабоумство, завжди носить багатосторонній характер: вона виявляється відразу в декількох когнітивних сферах - в мисленні, пам'яті, уваги, мови. При цьому навіть на початкових етапах порушення настільки істотні, що слабоумство негативно позначається і в побуті, і його професійної діяльності. Одна з найпідступніших особливостей старечого недоумства полягає в тому, що після його настання не тільки втрачаються раніше засвоєні знання і навички, але також істотно ускладнюється придбання нових. Нарешті, важлива ознака старечого недоумства - відносна стабільність прояви розладів. Виникаючі порушення не залежать від стану свідомості хворого (на відміну, наприклад, від випадків делірію).

форми деменції Хоча стареча деменція (старече слабоумство) - вже за своїм визначенням - важке когнітивне розлади, фахівці розрізняють дементних стану за ступенем тяжкості. Критерієм для розрізнення виступає ступінь залежності хворого від догляду оточуючих.

Легка деменція - це стан, при якому когнітивні порушення досягають такого рівня, що призводять до погіршення професійних якостей пацієнта, до зниження його соціальної активності (повсякденне спілкування з рідними, колегами, друзями), до послаблення його інтересу до зовнішнього світу (відмова від захоплень і звичних форм проведення дозвілля). При легкій деменції пацієнт зберігає всі навички самообслуговування, продовжує нормально орієнтуватися в межах власного будинку.

Помірна деменція відповідає наступного етапу в деградації когнітивних функцій. Людина більше не може довго залишатися один, тому що втрачає навички користування більшістю сучасних приладів (телефоном, пультом телевізора, кухонною плитою), може зазнавати труднощів з відкриттям замків. Саме цю стадію в побуті називають старечим маразмом. На цій стадії пацієнт постійно потребує підказках з боку оточуючих, проте зберігає навички особистої гігієни та самообслуговування. Старечий маразм стає важким тягарем для близьких і друзів хворого.

Важка деменція - це старече слабоумство, що характеризується повною дезадаптацією людини до навколишнього середовища і його постійною залежністю від сторонньої допомоги навіть у найпростіших діях (одягання, прийом їжі, гігієна). причини деменції Стареча деменція (старече слабоумство) і пов'язані з нею порушення роботи мозку викликаються різними причинами. З одного боку, патологічні (згубні для клітин) зміни можуть відбуватися в самому мозку. Зазвичай це загибель нейронів у зв'язку з утворенням несприятливих для їхньої роботи відкладень або недостатньою їх харчуванням кровоносними судинами. В цьому випадку деменція носить органічний характер (первинна деменція). З іншого боку, погіршення роботи мозку може бути наслідком іншого самостійного захворювання (інфекції, проблеми обміну речовин, злоякісні новоутворення, імунодефіцит), яке своєю течією ускладнює функціонування нервової системи (вторинна деменція).

До первинної деменції відноситься приблизно 90% всіх випадків слабоумства, а до вторинної - 10%. Виявлення характеру деменції - важливе завдання, оскільки про її рішення залежить вибір терапії. Крім того, необхідно відрізняти прояви недоумства від станів, пов'язаних з психічними розладами - наприклад, з депресією. Виражені психічні розлади можуть призводити до тяжких когнітивним порушень. Як видно на ілюстрації, найбільш поширеними причинами первинної деменції є нейродегенеративні (наприклад, хвороба Альцгеймера або деменція з тільцями Леві) і судинні (наприклад, інфаркт мозку або геморагічний інсульт) внутрішньомозкові зміни, а також їх комбінації. Кількісне співвідношення між деменціями нейродегенеративного і судинного походження може істотно варіюватися в різних країнах. Це залежить від культурних та екологічних особливостей життя населення, а також від способів перевірки (поширені випадки старечого недоумства змішаного типу, які можуть бути прийняті як за нейродегенеративні, так і за судинні). Наприклад, в Америці і Європі вчені схильні вважати домінуючим слабоумство нейродегенеративного типу, а в деяких країнах східної Азії і Скандинавії - старече слабоумство (старечу деменцію) судинного генезу.

Функціональна (вторинна) деменція пов'язана найчастіше з серцево-судинними захворюваннями, зловживанням алкоголем, проблемами обміну речовин (печоночная або ниркова недостатність, гіпотиреоз). Вторинні деменції часто носять оборотний характер, тобто при усуненні причин слабоумство може бути вилікувано.

2.Деменція: загальні відомості причини деменції

 Деменція - це хронічне, обширне, зазвичай необоротне погіршення пізнавальної діяльності. Діагноз деменції встановлюється клінічно; лабораторні та нейровізуалізаційні дослідження використовуються для диференціальної діагностики та виявлення курабельних захворювань. Лікування деменції підтримуюче. В деяких випадках інгібітори холінестерази тимчасово покращують когнітивні функції. причини деменції симптоми деменції діагностика деменції Прогноз і лікування деменції  

Деменція може розвинутися в будь-якому віці, але зачіпає в основному літніх людей (близько 5% з них у віці 65-74 років і 40% - у віці старше 85 років) .Более половини з цих хворих потребують стороннього медичному обслуговуванні. Не менш 4-5 мільйонів людей в США мають деменції. Згідно з найбільш поширеній визначенням, яке можна використовувати в практичній діяльності, деменція - це порушення пам'яті і, принаймні, ще однією з когнітивних функцій.

До когнітивним функціям відносяться: сприйняття (гнозис), увага, пам'ять, рахунок, мова, мислення. Про деменції можна говорити лише за тієї умови, коли ці порушення когнітивних функцій призводять до помітних ускладнень в повсякденному житті і в професійній діяльності. Згідно DSM-IV, деменцію діагностують при порушеннях пам'яті, призводять до функціонального дефекту і поєднаних щонайменше з двома з наступних розладів: афазією, апраксией, агнозією і порушенням вищих регулюючих (executive) функцій. Наявність делірію виключає діагноз деменції (American Psychiatric Association, 1994). причини деменції

Деменція може бути класифікована декількома способами: виділяють деменцію альцгеймерівського і неальцгеймеровского типу, кортикальную і субкортикальную, необоротну і потенційно оборотну, поширену і виборчу. Деменція може бути первинним нейродегенеративним розладом або виникати як наслідок інших станів. Найбільш поширеними є хвороба Альцгеймера, судинна деменція, деменція з тільцями Леві, фронтотемпоральная (лобно-скронева) деменція, ВІЛ-асоційована деменція. Інші стани, що асоціюються з деменцііей, включають хвороба Паркінсона, хорею Хантінгтона, прогресуючий над'ядерний параліч, хвороба Крейтцфельда-Якоба, синдром Геретманна-Штройсслера-Шейнкера, інші пріонні захворювання і нейросифилис. Встановлення причини деменції скрутно; остаточне встановлення діагнозу часто вимагає посмертного патолого-анатомічного дослідження мозку. У хворих може мати місце більш 1 типу деменції (змішана деменція).

3. . Клінічні прояви слабоумства: тотальне та парціальне. Перебіг у дітей та дорослих

Тотальне слабоумство характерно для прогресивного паралічу, старечого слабоумства, хвороби Піка, деяких пухлин головного мозку, важких черепно-мозкових травм.

Парціальний слабоумство характеризується ураженням лише окремих сторін пізнавального процесу - т. Е. Пам'яті та емоційної сфери при відносній схоронності критики, вищих почуттів і навичок соціальної поведінки. Хворим важко засвоювати нове, але старі знання, особливо професійні, можуть зберігатися досить довго. Критично оцінюючи стан своєї пам'яті, вони постійно користуються записником, де заздалегідь написаний план на цілий день. Хворі не вчиняють безглуздих дій, їх інтелект в основному не страждає, соціальні контакти збережені.

Парціальний слабоумство зустрічається при церебросклерозе, гіпертонічної хвороби, сифілісі мозку.

Парціальна (часткова, лакунарная, дісмнестіческая) деменція проявляється нерівномірністю випадання інтелектуальних функцій з переважанням дісмнестіческіх порушень. Ядро особистості, самосвідомості, стиль поведінки помітно не страждають, запас навичок і знань зберігається на рівні, що забезпечує орієнтування в що відбувається і самообслуговування. Обмеження в першу чергу стосуються нового досвіду, планування, уяви, оригінальності та творчості, прогностичної функції, розлад критики виражено не різко або відсутня. Пацієнти розуміють факт інтелектуального зниження, адекватно на це реагують, прагнуть компенсувати свою неспроможність.

Тотальна (глобарная) деменція характеризується і більш-менш рівномірним поразкою всіх сторін пізнавальної діяльності, глибоким зниженням особистості, втратою спонтанності, втратою критики до свого стану. Лакунарне слабоумство при прогресуванні може переходити в глобарная. Ділення деменції на парциальную і тотальну диктується практичними міркуваннями і носить умовний характер. Розрізняють такі види деменції.