М'язи кисті

М'язи кисті поділяються на м'язи підвищення великого пальця, м'язи підвищення мізинця і середню групу. До м'язів підвищення великого пальця відносяться:

• короткий м'яз, що відводить великий палець;

• короткий згинач великого пальця;

• м'яз-протиставляч великого пальця;

• м'яз, що приводить великий палець.

До м'язів підвищення мізинця відносяться:

• короткий долонний м'яз;

• м'яз, що відводить мізинець;

• короткий згинач мізинця;

• м'яз-протиставляч мізинця.

До середньої групи м'язів кисті відносяться:

- 4 червоподібні м'язи - згинають проксимальні фаланги і розгинають середні і дистальні фаланги І1-У пальців;

• 3 долонні міжкісткові м'язи - приводять II -ІУ-У пальці до III;

• 4 тильні міжкісткові м'язи - відводять ІІ,ІУ,У пальці від III.

Топографія верхньої кінцівки

Пахвова порожнина - це порожнина, в якій міститься жирова клітковина, судини, нерви і лімфатич­ні вузли. Вона обмежена спереду, великим і малим грудними м'язами; ззаду - найширшим м'язом спини, підлопатковим м'язом і великим круглим м'язом; з медіальної сторони - переднім зубчастим м'язом; з латеральної сторони - хірургічною шийкою плечової кістки і вкриваючими її короткою головкою двоголового м'яза і дзьобо-плечовим м'язом.

На передній стінці пахвової порожнини містяться три трикутники:

• ключично-грудинний трикутник - обмежений нижнім краєм ключиці і верхнім краєм малого грудного м'яза;

• грудний трикутник - обмежений верхнім і нижнім краями малого грудного м'яза;

• підгрудний трикутник - обмежений нижнім краєм малого грудного м'яза і нижнім краєм великого грудного м'яза.

На задній стінці пахвової порожнини знаходяться два отвори:

• тристоронній отвір - обмежений підлопатковим і м'язом, великим круглим м'язом і довірю головкою триголового м'яза плеча;

• чотиристоронній отвір - знаходитеся латеральніше тристороннього і обмежений тими ж самими м'язами і плечовою кісткою.

Фасція, що вкриває дельтоподібний м’яз, переходить на плече і утворює плечову піхви для м'язів плеча. Крім того, між передньою і задньою групами м'язів плеча медіальну і латеральну міжм’язові плечові перегородки.

Між двоголовим м'язом плеча і плечовим м'язом медіальної сторони проходить медіальна двоголова борозна, де проходить судинно-нервовий-пучок плеча. Між двоголовим і триголовим м'язом плеча латеральної сторони знаходиться латеральна двоголова борозна, де проходить латеральна підшкірна вена. Між променевою борозною плеча спереду і три толовим м'язом ззаду міститься канал променевого нерва, де проходить променевий нерв, глибокі артерія і вена плеча.

При переході плеча на передпліччя на передні поверхні знаходиться ліктьова ямка, що має форму ромба і обмежена внизу плечопроменевим м'язом латерально і круглим пронатором - медіально. Вгорі і ззаду ямка обмежена плечовим м'язом.

Фасція плеча при переході на передпліччя утворює фасцію передпліччя, що утворює піхви для всіх м'язів передпліччя. При переході на кисть фасція передпліччя утворює на передній поверхні утримувач згиначів, що прикріплюється з латеральної сторони до променевого зап'ясткового підвищення, утвореного горбистостями човноподібної кістки і великої трапецієподібної. З медіальної сторони утримувач згиначів прикріплюється до ліктьового підвищення зап'ястка, утвореного горохоподібною кісткою і гачкуватою кісткою.

Під утримувачем згиначів утворюється канал зап'ястка, де проходять сухожилки м'язів, що ідуть з передпліччя на кисть. З тильної сторони передп­ліччя знаходиться утримувач розгиначів, під якими розташовані 6 кістково-фіброзних каналів, де проходять сухожилки м'язів-розгиначів:

• у першому каналі (починаючи з променевої сторони) проходять сухожилки довгого м'яза, що відводить перший палець і короткого розгинача великого пальця;

• у другому каналі - сухожилки довгого і короткого променевих розгиначів зап'ястка;

• у третьому каналі - сухожилки довгого розги­нача великого пальця;

• у четвертому каналі - сухожилки розгинача пальців кисті і розгинача вказівного пальця;

- у п'ятому каналі - сухожилок розгинача мізинця;

- у шостому каналі - сухожилок ліктьового розгинача зап'ястка.

Сухожилки м'язів-згиначів, що проходять в зап'ястковому каналі вкриті синовіальними піхвами:

• загальна синовіальна піхва м'язів-згиначів - вкриває сухожилки поверхневого і глибокого м'язів - згиначів до середини долоні, а на мізинці до­ходить до кінця дистальної фаланги;

• синовіальна піхва сухожилка довгого згинача великого пальця - вкриває сухожилок однойменного м'яза до місця його прикріплення;

- синовіальні піхви сухожилків пальців - вкривають сухожилки згиначів ІІ,ПІ,IV пальців кисті від основи проксимальної до верхівки дистальної фаланг.

Між м'язами передньої групи передпліччя проходять три борозни, де містяться судини і нерви:

• променева борозна - між плечопроменевим м'язом і променевим згиначем зап'ястка;

• серединна борозна - між променевим згиначем зап'ястка і поверхневим згиначем пальців кисті;

• ліктьова борозна - між ліктьовим згиначем зап'ястка і поверхневим згиначем пальців кисті.

Фасція передпліччя, переходячи на кисть, утворює фасцію кисті, що має долонну і тильну частини. Долонна частина поділяється на поверхневий і глибокий листки. Глибокий листок утворює піхви для м'язів кисті і дає латеральну і медіальну перегородки, що відокремлюють серединну групу м'язів від м'язів підвищення великого пальця і м'язів підвищення мізинця. Поверхневий листок долонної фасції утворює долонний апоневроз, що мав форму трикутника, верхівкою повернутого до довгого долонного м'яза, а основою - до проксимальних фаланг пальців кисті.