Додаток 4

до п. 2.2. Положення про ЄРДР

Картка на особу, яка вчинила кримінальне правопорушення та яка підозрюється у їх вчиненні (2)

1. _________________________________________________________

(найменування органу, який веде досудове розслідування) код код відомства орган регіон район

2. По кримінальному провадженню, що надійшло для проведення досудового розслідування з іноземних держав (3), 02.

кримінальні правопорушення минулих років та у яких прийнято рішення (4),

кримінальні правопорушення, які на день набрання чинності КПК 2012 р. перебувають у провадженні (5)

3. Номер кримінального провадження: ОВС (1), 03

код рік код відомства орган номер

орган безпеки (2), орган, що здійснює контроль за додержанням податкового законодавства (3), прокуратура (4), у т.ч. спеціалізована з нагляду за додержанням законодавства у воєнній сфері (5), у транспортній сфері (6), орган державного бюро розслідувань (7)

4. Номер особи ____________ 04

РОЗДІЛ 1. Ключ введення відомостей до ЄРДР

5. Дата введення до ЄРДР ____ _____________20__року 05

Відомості введені _________________________________________ (за довідником 2)

(посада, підпис, прізвище)

Відомості перевірено _________________________________________________

(посада, підпис, прізвище)

Розділ 2. Відомості про осіб, які вчинили кримінальне правопорушення та які підозрюються у їх вчиненні

2.1. Дані про особу, яка підозрюється у вчиненні кримінального правопорушення

6. Прізвище___________________________ 7. Ім’я ____________________________ 8. По батькові ________________________

(заповнюється українською мовою)

6.1. Прізвище_________________________ 7.1. Ім’я ____________________________ 8.1. По батькові ________________________

(заповнюється російською мовою)

9. Ідентифікаційний код особи 9.

10

10. Стать: чоловіча (1), жіноча (2) 11. Країна громадянства (за довідником 7) ____; без громадянства (1)

(п.1)

12. Дата народження ____ _____________19__року 12.

13. Місце народження:

(країна, область (АР), район, 13.

населений пункт) країна область (АР)

(за довідником 7)

район

населений пункт

14. Дата початку досудового розслідування ___ __________ 20___року 14

15. Дата затримання особи та час доставлення її до органу досудового розслідування

16. Вжиті заходи кримінального провадження: тимчасове обмеження у користуванні

спеціальним правом (1), відсторонення від посади (2), інші (крім запобіжних заходів) (3),16..

запобіжні заходи: з них, тримання під вартою (4), домашній арешт (5), п.1-3 п.4-8 дата

особиста порука (6), застава (7), особисте зобов’язання (8); ____ ____________20__р. 16.1.

16.1. Строк тримання під вартою продовжено: до 3 місяців (1), від 3 до 6 місяців(2), від 6 до 12 місяців (3)

17. Особа, яка підозрюється в учиненні правопорушення, виявлена службою (за довідником 2) 17

18. Дата складання повідомлення про підозру 18.

____ _____________ 20__ року ______

1

9. Дата та час повідомлення про підозру в учиненні правопорушення 19.

____ _____________ 20__ року ______

20. Прийнято постанову про закриття провадження щодо підозрюваного:

ч.1 ст. 284 КПК України: п. 2 (1), п. 3 (2), п. 4 (3), п.6 (4) ____ ______________ 20 __ року 20.

21-24. Кваліфікація правопорушення

ст._______ ч. ________ п. ________позн. _______ КК України 21.

Закон України про

кримінальні

проступки

КК України 2001 р. ст. чч. пп. позн.

ст._______ ч. ________ п. ________ позн. _______ КК України 22.

ст._______ ч. ________ п. ________ позн. _______ КК України 23.

ст._______ ч. ________ п. ________ позн. _______ КК України 24.

25-28.

КК України 1960 р. ст._______ ч. ________ п. ________позн. _______ КК України 25.

ст. чч. пп. позн.

ст._______ ч. ________ п. ________ позн. _______ КК України 26.

ст._______ ч. ________ п. ________ позн. _______ КК України 27.

ст._______ ч. ________ п. ________ позн. _______ КК України 28.

29. Зупинено ч. ст. 280 КПК України: п.1 (1), п.2 (2) ____ ______________ 20 __ року 29.

29.1. Дата винесення постанови про оголошення розшуку 29.1.

30. Дата відновлення досудового розслідування 30.