Современные методы контрацепции.
Контрацептивные средства можно разделить на традиционные и современные средства. Степень эффективности любого из методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перля, кот. равен числу нежелательных беременностей у 100 женщин, пользовавшихся определённым методом контрацепции в течении 12 мес.
Традиционные методы контрацепции:
Механические методы:
- влагалищная диафрагма – металлическое кольцо с резиновым колпачком; диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в шейку. Края, внутренняя поверхность, наружная поверхность её должны быть смазаны спермицидами. Диафрагму вводят до полового акта и извлекают через 8-12 часов после него. Существует несколько размеров влагалищной диафрагмы. Индекс Перля при использовании влагалищной диафрагмы – 12;
- презерватив (кондом) – средство контрацепции, применяемое мужчинами и представляющее собой мешотчатое образование из тонкой эластичной резины толщиной меньше 1 мм. Кондомы изготавливают из резины, латекса, пластмассы. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище. Индекс Перля – 20.
2. Химические средства контрацепции (вагинальные спермициды) – разрушают сперматозоиды не более чем за 1-2 мин. Индекс Перля при использовании химических средств контрацепции – 30.
- спермицидные средства, применяемые в виде спринцеваний – раствор уксуса, р-р борной кислоты или молочной кислоты, р-р перманганата К, 20% р-р хлорида натрия, р-р лимонного сока;
- влагалищные спермицидные шарики и таблетки (содержащие борную кислоту, хинозол и танин);
- грамицидиновая паста.
3.Ритмические методы:
- календарный метод – основан на определении времени овуляции и ограничении количества половых сношений в периовуляторный период (за 2-3 дня до овуляции и 2-3 дня посла неё). Индекс Перля – 24.
- температурный метод – определение времени подъёма базальной температуры путём ежедневного её измерения утром в течение 10 мин. И воздержания от полового сношения в день падения и первые 3 дня подъёма базальной температуры. Индекс Перля – 6.
Современные средства контрацепции:
1. Внутриматочная контрацепция:
1). Нейтральные внутриматочные средства (ВМС) – наибольшее распространение получили петля Липса (полиэтиленовое устройство в виде двойной латинской буквы), ВМС в форме буквы Т и цифры 7. Механизм действия нейтральных ВМС – нарушают имплантацию оплодотворённой яйц-ки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью яйцеклетки. Индекс Перля при использовании нейтральных ВМС 4.
2). Медикаментозные ВМС – содержат медь, гестагены. Механизм действия медикаментозных ВМС :
- медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие;
- гестагены изменяют свойства шеечной слизи, что приводит к затруднению проникновения сперматозоидов в полость матки, а также обусловливают неспособность эндометрия имплантировать яйцеклетку.
Индекс Перля при использовании медикаментозных ВМС – 1-2.
Противопоказания к применению ВМС:
- острые и подострые воспалительные заболевания половых органов;
- хронические воспалительные процессы с частыми обострениями;
-инфекционно-септические заболевания и лихорадка любой этиологии;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов;
- полипы канала шейки матки;
- эритроплакия и лейкоплакия эндометрия;
- полипоз и гиперплазия эндометрия;
- туберкулёз половых органов;
- пороки развития матки;
- внутриматочные синехии;
- нарушения менструального цикла по типу мено- или метроррагии;
- анемии;
- нарушения свёртывающей системы крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.
ВМС вводит врач с соблюдением правил асептики ни 5-7-й день менструального цикла, после искусственного аборта – сразу (или после очередной менструации), после родов – спустя 3 мес. Необходимыми условиями являются: нормальная картина крови, 1-2 степень частоты влагалища. После введения ВМС врач должен осмотреть женщину через неделю, после первой менструации, затем через 3 мес., последующие осмотры проводятся 1 раз в 6 мес. Длительность нахождения ВМС в полости матки – 3-5 лет.
Осложнения внутриматочной контрацепции:
- боль в низу живота;
- маточные кровотечения;
- внематочная беременность;
- маточная беременность, часто заканчивающаяся самопроизвольным абортом;
- перфорация матки (частичная – при внедрении ВМС в мышцу матки в области дна или боковых стенок; полная – с перемещением части или всего ВМС в брюшную полость).
2. Гормональная контрацепция. Классификация гормональных контрацептивов: