Вопрос84

. По клиническим особенностям у ВИЧ-инфицированных (больных СПИД) можно выделить 4 формы герпетической инфекции:

латентная – очагов нет, бессимптомное течение;

локализованная – на коже в виде простого герпеса, герпетиформной экземы, язвенно-некротического герпеса; на слизистой оболочке полости рта в виде эрозивного, язвенного или язвенно-некротического стоматита; на половых органах – в виде уретрита, вульвовагинита, цервицита;

генерализованная форма – в виде менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, гепатита;

смешанная форма – поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, ЦНС.

     Клиническим признаком неблагоприятного прогноза у больных ВИЧ-инфекцией является Herpes zoster – рецидивирующий опоясывающий лишай. Полагают, что даже единственный эпизод опоясывающего герпеса следует рассматривать как индикатор ВИЧ-инфекции при возникновении его у лиц молодого возраста из группы риска при отсутствии провоцирующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии.      Больные, заражённые ВИЧ, имеют повышенную склонность к появлению простых бородавок, контагиозного моллюска, остроконечных кондилом. Эти высыпания у больных с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции имеют распространённый характер, локализуясь чаще всего на лице, в полости рта, на половых органах, в перианальной области. Высыпания резистентны к лечению и склонны к рецидивам. Папилломавирус чаще обнаруживается у женщин, инфицированных ВИЧ, и приводит к более частому развитию у них дисплазий в шейке матки, вплоть до инвазивной карциномы. "Волосатая" лейкоплакия языка описана только у больных, инфицированных ВИЧ. Возбудителем заболевания считают вирус Эпштейна-Барра или папилломавирусы.      Микотические заболевания при инфекции ВИЧ чаще всего представлены кандидозом, руброфитией, разноцветным лишаем, паховой эпидермофитией. Общими их особенностями являются распространённость, упорное течение и стойкость к проводимой терапии. Особенно подозрительными на наличие у пациентов ВИЧ являются стойкий кандидоз у молодых лиц (чаще мужчин), не получавших антибиотики, цитостатики, кортикостероиды; преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий и перианальной области; тенденция к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью, склонностью к эрозированию. Оральный кандидоз часто распространяется на область зева и пищевода. Этим обстоятельством объясняются затруднения при глотании, загрудинное жжение и боль во время приёма пищи. Отмечаются клинические признаки кандидоза в виде поражений красной каймы губ, углов рта, периоральной области, паховых складок, туловища и ногтей.      Вегетирующая, диффузная и, особенно, шанкриформная пиодермия считаются частыми признаками ВИЧ-инфекции. Вегетирующая пиодермия поражает преимущественно крупные складки, клинически симулирует широкие кондиломы. Шанкриформная пиодермия помимо обычной локализации в области половых органов развивается на верхней губе, в облас ти ягодиц. Шанкриформная пиодермия выглядит как эрозивно-язвенный дефект кожи диаметром 1,0–1,5 см с округлыми очертаниями и резкими границами. При пальпации выявляется плотноэластический инфильтрат. Для пиодермии на фоне ВИЧ-инфекции характерны распространённость процесса и рецидивирующее течение.      Сообщения о поражениях кожи при ВИЧ-инфекции расширяют представления о клинических маркёрах заболевания. Заслуживают внимания следующие данные: ксеродерма с выраженным зудом у больных хронической диареей; телеангиэктазии с локализацией на груди, ушных раковинах, ладонях; трофические нарушения кожи и её придатков – пеллагроидный синдром, преждевременное поседение, гнёздная и очаговая алопеция. У некоторых больных могут наблюдаться генерализованный зуд и длительно существующий розовый лишай.      Патология кожи занимает одно из ведущих мест среди ВИЧ-индикаторных и СПИД-маркерных заболеваний. Изменения кожи с упорным течением, особенно у лиц группы риска с учётом других данных объективного и лабораторного обследования всегда должны настораживать врача и дают основания для предположения о наличии ВИЧ инфекции.