Вопрос 83

   КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ.      В 1987 году центр по контролю за заболеваниями в США (CDC – Center Disease Control) объявил вначале о синдроме, а затем о заболева нии под наименованием СПИД, наблюдаемом у гомосексуалистов и инъекционных наркоманов. Все остальные сопутствующие или связанные со СПИД болезни были названы СПИД-индикаторными. Вначале у гомосексуалистов были выявлены необычные для молодых людей пневмоцистная пневмония и саркома Капоши, наблюдавшиеся ранее только при тяжелом иммунодефиците и у пожилых. В последующем у молодых и "здоровых" гомосексуалистов были обнаружены другие возбудители болезни, вызывающие манифестные и рецидивирующие заболевания, характерные только для иммуносупрессии: кандидоз, простой герпес, цитомегалия, токсоплазменный энцефалит, криптоспоридийная диарея, криптококковый менингит и большое число других редких болезней. Спектр этих болезней включал также реактивацию туберкулеза, кахексию, деменцию, лимфому головного мозга, атипичный микобактериоз. Все эти патологические состояния наблюдались при снижении СD4-лимфоцитов ниже 200 в мкл крови. Развитию новых синдромов часто предшествовала персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). Это нередко сочеталось с лихорадкой, диареей, обильным ночным потоотделением, слабостью, нарушением работоспособности. Лимфаденопатия или ПГЛ рассматривалась как маркер раннего заболевания, а в сочетании с другими симптомами и лабораторными данными позднего заболевания и назывался СПИД связанный комплекс. СПИДсвязанный комплекс предшествовал развитию СПИД индикаторных болезней и тяжелой иммуносупрессии, определяемой как СПИД. Клиническими маркерами СПИД связанного комплекса являются: герпес зостер, лейкоплакия языка, кандидоз рецидивирующий, рецидивирующий простой герпес, себорейная экзема, паротит ЦМВ, гепатоспленомегалия, лихорадка неясной причины, нарастающая общая слабость, ночные поты, СПИД индикаторные болезни. На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Это болезни, которые ВОЗ определила как СПИД-маркерные (индикаторные). ВОЗ подразделяет ВИЧ-индикаторные болезни на 2 группы.      Первая группа – это те заболевания, которые присущи только тяжелому иммунодефициту (уровень СD4-лимфоцитов ниже 200/мкл) и поэтому определяют клинический диагноз даже при отсутствии анти-ВИЧ или ВИЧ-антигенов.      Вторая группа – это заболевания, которые могут развиваться как на фоне тяжелого иммунодефицита, так и в ряде случаев и без него. Поэтому в этих случаях необходимо лабораторное подтверждение диагноза.      Все эти заболевания протекают с поражением одного или нескольких органов и систем: головного мозга, легких, печени, желудочно-кишечного тракта и носят тяжелый прогрессирующий характер, представляя угрозу для жизни. По мере снижения уровня СD4 клеток патологический процесс принимает необратимое течение: СПИД-индикаторные болезнипоявляются в различных сочетаниях, даже адекватная терапия не приносит ожидаемого эффекта