Вопрос 76

Раннее выявление туберкулёза у детей и подростков является одним из важных разделов комплексного плана борьбы с туберкулёзом. От правильной организации и качественного выполнения этого раздела зависит своевременное выявление туберкулёза среди детей, что обеспечивает возможность предупреждения развития локального туберкулёза. По данным литературы, заболеваемость туберкулёзом детей в 100% случаев от числа заболевших формируется из групп повышенного «риска», причём 51% из них составляют дети подростки из очагов туберкулёзной инфекции. Таким образом, основной целью раннего выявления является выделение групп детей повышенного «риска» по заболеванию туберкулёзом. К группам повышенного риска относятся:

1. Здоровые дети и подростки из семейных, родственных, квартирных контактов с бациллярными больными.

2. Дети и подростки с первичным туберкулёзным инфицированием.

3. Все инфицированные дети и подростки с гиперергическими туберкулиновыми пробами.

4. Тубинфицированные, при увеличении папулы в динамике на 6 мм и более.

5. Дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин (папула 15-16 мм).

6. Тубифицированные:

• с хроническими неспецифическими заболеваниями;

• с системными заболеваниями;

• дети, получающие лечение гормонами, цитостатиками;

• ВИЧ инфицированные;

• с субфебрилитетом неясной этиологии;

• дети и подростки из эпидемиологически неблагополучных по туберкулёзу территорий;

• не вакцинированные вакциной БЦЖ дети в период новорождённости;

• дети с послепрививочными осложнениями;

• дети и подростки из социальных групп риска, не имеющие медицинской документации, находящиеся в приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей и приёмниках-распределителях.

К методам раннего выявления туберкулёза относятся туберкулинодиагностика и флюорография, причём туберкулинодиагностика является основным методом у детей до 15 лет. С 15-летнего возраста используются оба метода раннего выявления. Интервал между туберкулинодиагностикой и флюорографией должен быть не более 6 месяцев. Работу по раннему выявлению туберкулёза у детей и подростков проводит общая лечебная сеть.

Вопрос 77

         В развитии туберкулеза нужно выделить два основных этапа: инфицирование (проникновение инфекции в организм) иразвитие болезни. Инфицирование возбудителем туберкулеза часто происходит с каждым из нас, однако болезнь, к счастью, развивается не так уж и часто.           Если иммунная система человека работает хорошо, то туберкулезные палочки будут разрушены, инфекция не сможет распространяться, а сам очаг воспаления будет ограничен – на этом заканчивается процесс инфицирования. У лиц со сниженной  активностью иммунной системы (лиц группы риска) иммунные клетки не могут сдерживать инфекцию. Это приводит к развитию туберкулеза. Считается, что туберкулез развивается лишь в 7-9 % случаев инфицирования.           Риск заражения туберкулезом определяется двумя основными факторами: контакт с больным туберкулезом и повышенная восприимчивость к инфекции.          В группу риска заражения туберкулезом входят: 1.                Лица, находящиеся в тесном бытовом контакте  с больным туберкулезом (члены одной семьи, студенты в общежитии). 2.                Больные алкоголизмом и наркоманией. 3.                Заключенные или работники пенитенциарных учреждений. 4.                Лица, имеющие заболевания, при которых необходимо длительное применение гормональных или цитостатических препаратов. 5.                Лица с гиперергическими или впервые положительными реакциями на пробу Манту. 6.                Лица без постоянного места жительства. 7.                Лица, мигрирующие из регионов, с повышенной заболеваемостью туберкулезом. Риск развития туберкулеза определяется, во-первых, наличием эпизода инфицирования, а во-вторых, снижением защитных сил организма. Все группы лиц с риском заражения туберкулезом автоматически входят в категорию лиц с повышенным риском развития туберкулеза, однако, для возникновения болезни необходимо еще одно условие: снижение иммунитета. В группу лиц с повышенным риском развития туберкулеза входят: 1.                 Лица, недавно перенесшие заражение (первые два года после заражения). 2.                 Лица с подозрением на туберкулез в прошлом. 3.                 Лица, страдающие ВИЧ инфекцией, сахарным диабетом. 4.                 Лица, проходящими лечение лекарствами, снижающими активность иммунной системы. 5.                 Лица, злоупотребляющие наркотиками, алкоголем и табаком. 6.                 Лица с плохим питанием. Можно сделать вывод, что к группам риска заражения и развития туберкулеза относятся лица, страдающие заболеваниями, снижающими иммунитет организма, а также лица, находящиеся в социально- неблагоприятной среде, что говорит о серьезном социальном значении туберкулеза.