Вопрос 66 стр. Учебника 237

Вопрос 67

Внутрибольничные сальмонеллезы представляют серьезную проблему для стационаров различного профиля. В структуре внутрибольничных кишечных инфекций их доля может достигать половины и они чаще других инфекций этой группы формируют внутрибольничные вспышки. Присоединение сальмонеллеза к уже имеющейся патологии у пациентов приводит к утяжелению основного заболевания. До 5,6% внутрибольничных сальмонеллезов заканчиваются летальным исходом [1—5]. К внутрибольничному распространению способны различные серовары сальмонелл, но лидирующая роль принадлежит, безусловно, Salmonella typhimunum, на примере которой изучен эпидемический процесс внутрибольничных сальмонеллезов и разработаны принципы эпидемиологического надзора. Вместе с тем на многих территориях третье место в структуре сальмонеллезов стойко удерживает Salmonella infantis, которая уступает лишь S. enteritidis и S. typhimunum. При определенных условиях она может становиться лидирующим сероваром и вызывать внутрибольничные вспышки. В настоящее время исследования закономерностей течения эпидемического процесса внутрибольничного сальмонеллеза, вызванного S. infantis, разрозненны и малочисленны, а эффективность существующих подходов к профилактике остается недостаточной. Материалы и методы Изучение эпидемического процесса внутрибольничного сальмонеллеза, вызванного S. infantis, проводилось на базе крупного многопрофильного стационара. Период наблюдений составил 14 лет (с 1990 по 2003 г.). В материалы исследования включены результаты 1126 эпидемиологических обследований внутрибольничных очагов острых кишечных инфекций, из них 608 очагов сальмонеллезной инфекции, в том числе 405 очагов сальмонеллеза, вызванного S. infantis, результаты 179 848 бактериологических обследований пациентов и персонала на сальмонеллы, 171 885 бактериологических исследований внешней среды стационара, 652 822 проб различных материалов на стерильность, иммунологических исследований 144 образцов сыворотки крови персонала на антитела к сальмонеллам группы С,. В работе использован комплексный подход, включающий методы оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа, проспективного наблюдения, эпидемиологического обследования очагов, а также бактериологический (в том числе метод бактериологического мониторирования) и статистический методы исследований.

Вопрос 68

Противоэпидемические мероприятия в очаге сальмонеллеза

6.1 Лечебно-профилактическое учреждение, независимо от формы собственности, выявившее больного или бактерионосителя сальмонеллеза обязано направить экстренное извещение в установленном порядке в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6.2 Эпидемиологическое обследование эпидемического очага сальмонеллеза проводится органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора с целью установления границ очага, выявления источника возбудителя сальмонеллеза, контактных лиц, а также лиц, подвергшихся риску заражения, определение путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага.

6.3 Больных, подозрительных на сальмонеллез изолируют из организованных коллективов.

6.4 Госпитализация выявленных больных (больных с подозрением на сальмонеллез) сальмонеллезами и бактерионосителей осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

6.5 Обязательному лабораторному обследованию на сальмонеллезы в эпидемическом очаге подлежат выявленные больные с симптомами, лица, общавшиеся с больными, работники отдельных профессий, связанные с производством, хранением, транспортировкой пищевой продукции и отдельных продуктов.

6.6 В эпидемическом очаге с целью выявления путей и факторов передачи возбудителя проводят также лабораторное исследование остатков пищевого продукта или блюд, подозреваемых в качестве фактора передачи возбудителей инфекции, исследование пищевого сырья, смывов с яиц, оборудования, рук, инвентаря, и других объектов внешней среды.

6.7 Наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения в эпидемических очагах, проводится медицинскими работниками учреждений, где зарегистрирован очаг или территориальных лечебно - профилактических учреждений.

Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.

6.8 Текущая дезинфекция в квартирном очаге проводится членами семьи после проведенного медицинскими работниками инструктажа.

6.9 Заключительную дезинфекцию выполняют специалисты организаций, имеющие право заниматься дезинфекционной деятельностью.

6.10 Лицам, подвергшимся риску заражения проводят экстренную профилактику бактериофагом