Печёночная желтуха
Возникает при:
•вирусных гепатитах,
•токсическом поражении печени,
•циррозах,
•паразитарных заболеваниях печени.
Клинические проявления:
•цитолиз,
•возникают сообщения между желчными путями, кровеносными сосудами,
•повреждаются стенки желчных ходов,
•возникают тромбы – препятствия для желчи.
Механическая желтуха
Возникает при:
•опухолях,
•желчнокаменной болезни.
Клинические проявления:
•увеличение правой почки,
•рубцовые тяжи,
•препятствия оттоку желчи, поступившей из печени в желчные протоки.
Классификация желтух
параметр |
Гемолитическая |
печёночная |
Механическая |
билирубин |
свободный |
свободный, |
связанный |
|
|
связанный |
|
цвет кожи |
лимонно-жёлтый |
оранжевый |
зеленовато-серый |
зуд |
нет |
может быть |
Есть |
печень |
не увеличена |
умеренно |
увеличена из-за застоя |
|
|
увеличена |
желчи |
печёночные |
не изменены |
нарушены |
не изменены |
пробы |
|
|
|
селезёнка |
увеличена |
Может быть |
не увеличена |
|
|
увеличена |
|
билирубин в |
нет |
Есть билирубин и |
моча цвета «пива» |
моче |
|
желчные |
|
|
|
пигменты |
|
уробилин в |
повышен |
повышен |
нет |
моче |
|
|
|
кал |
много стеркобилина |
нормальный или |
светлый, так как нет |
|
|
светлый |
стеркобилина, много |
|
|
|
жирных кислот |
Регуляция плазменного протеолиза
гемокоагуляция |
фибринолиз |
калликреин-кининовая система
|
|
система |
|
ренин-ангиотензиновая |
|||
|
комплемента |
||
система |
|
||
|
|
||
|
|
|
система
Кинины
•пептиды,
•местные гормоны,
•освобождаются из неактивных предшественников (кининогенов), присутствующих в межтканевой жидкост ряда тканей и в плазме крови.
Важнейшие кинины плазмы крови:
•брадикинин,
•каллидин,
•метионил-лизил-брадикинин.
Схема превращений основных компонентов калликреин-кининовой системы
фактор Хагемана, плазмин, трипсин, адреналин, урокиназа сдвиг рН в кислую среду
калликреиноген 
калликреин
|
|
|
|
|
|
|
|
Кинины: |
|
|
|
|
метил-лизил-брадикинин |
|
высокомолекулярный |
||||
|
каллидин (лизил-брадикинин) |
|||
кининоген |
|
|||
|
|
брадикинин |
||
|
|
|
||
|
||||
|
|
|
|
|
Эффекты кининов
• гипотензивный, повышают проницаемость сосудов,
•вызывают боль в заушной области,
•увеличивают приток крови к верхней части туловища,
•регулируют тонус гладко-мышечных волокон
•передача сигнала в нервном синапсе,
•кооперативные эффекты с простагландинами, участие в развитии воспаления.
В норме кининов в плазме мало
(3 нг/мл)
Повышается концентрация кининов при
•шоке,
•воспалении,
•сердечно-сосудистых заболеваниях,
•патологии ЖКТ,
•опухолях,
•ожоговой болезни
•сепсисе.
•Функцииатака кининогенаплазменногои активациякалликреинаБАВ,
•активирует плазминоген,
•активирует компоненты комплемента,
•активирует гемокоагуляцию (XII XIIA),
•активирует фибринолиз,
•активирует проренин,
•мощный регулятор в образовании кининов и ангиотензинов,
•участвует в процессинге БАВ: атриоуретического пептида, опиоидных пептидов,
•участвует в обмене ЛПНП,
•участвует в выделении протеаз из нейтрофилов.
Основные эффекты брадикинина
•вызывает дилатацию резистивных сосудов, снижает артериальное давление,
•увеличивает скорость локального кровотока,
•повышает проницаемость сосудов микроциркуляторного русла,
•обладает прямым сосудорасширяющим эффектом в коронарных сосудах,
•увеличивает частоту и силу сердечных сокращений,
•инициирует болевые ощущения,
•стимулирует выработку эндотелием сосудов соединений (простациклина, монооксида азота),
•стимулирует миграцию лейкоцитов в зону воспаления,
•стимулирует синтез простагландинов,
•обладает инсулиноподобным эффектом.