3. Язвенный пилородуоденальный стеноз.

Классификация (Ю.М.Панцирев, А.А.Гринберг, 1979):

1-я стадия – формирующийся;

2-я стадия – компенсированный;

3-я стадия – субкомпенсации;

4-я стадия – декомпенсации.

При первой стадии стеноза общее состояние больного не нарушено, отмечаются клинические проявления основного заболевания – язвенной болезни. Во второй стадии появляется чувство переполнения в желудке после приема пищи, эпизодически возникает рвота. При третьей стадии – больной ощущает постоянное чувство переполнения и тяжести в эпигастральной области. Рвота бывает ежедневно съеденной накануне пищей. Больной прогрессивно теряет в весе. В четвертой стадии состояние больного резко ухудшается. Истощен, обезвожен. Самопроизвольно вызывает рвоту – содержимое обильное, зловонное, разлагающейся пищей, съеденной несколько дней назад.

В 3-4 стадии диагноз устанавливается на основании данных физикального обследования. Больной истощен, видимое «выбухание» передней брюшной стенки переполненным желудком, аускультативно выявляется шум плеска, резко снижен тургор кожи. Из вспомогательных методов используются рентгенологическое исследование, эзофагогастродуоденоскопия, лабораторная диагностика. Консервативная терапия является по своей сути предоперационной подготовкой. При выборе способа оперативного вмешательства учитывается стадия развития стеноза, степень нарушения моторной функции желудка и ДПК, особенности желудочной секреции, тяжесть состояния больного.

Органосохраняющие операции заключаются в выборе варианта пилоропластики в сочетании со стволовой или селективной ваготомией:

Пилоропластика по Старр-Джадду,

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу,

Пилоропластика по Финнею.

Гастродуоденоанастомоз по Жабуле.

Широко используется резекция желудка, особенно у больных с декомпенсированным стенозом.

Рекомендуемая литература

1. Витебский Я.Д. Хроническое нарушение дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. – Челябинск: Южно-Урал. кн. изд-во, 1976. – 190с.

2. Жерлов Г.К., Ефименко Н.А., Зыков Д.К. Хирургическое лечение «трудных» язв желудка. – Томск, 1999. – 168 с.

3. Красильников Д.М., Маврин М.И., Маврин В.М. – Атлас операций на желудке. – Учебное пособие. – Казань: КГМУ, 1996. – 92 с.

4. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н. Диагностика и лечение гастродуоденальных кровотечений. – 50 лекций по хирургии /под ред. В.С. Савельева. – М.: Медиа Медика, 2003. – с.260-263.

5. Майстренко Н.А., Мовчун К.Н. Хирургическое лечение язв двенадцатиперстной кишки. – СПб.: Гиппократ, 2000. – 348 с.

6. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: Медицина, 1972. – 280 с.

7. Панцирев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Чернякевич С.А. Хирургическое лечение осложнений язвенной болезни. 50 лекций по хирургии /под ред. В.С. Савельева. – М. – Медиа Медика, 2003. – с. 250-253.

8. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: Медицина. – 1996. – 256 с.

9. Черноусов А.Ф., Волынчик К.Е. Хроническая язва и рак желудка: нерешенные вопросы // Анналы хирургии. – 2003. - №2. – с. 69-71.

10. Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Матвеева Е.Н. и др. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы // Хирургия, 2004. - №9. – с. 29-31.

11. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. – М.: Медицина, 1965. – 273 с.

Методическую разработку составил профессор Урман М.Г.