Лигатурные свищи

Частый исход нагноений и инфильтратов послеоперационных рубцов. Причиной является инфицирование нерассасывающегося шовного материала, особенно шёлка. Вызывая в тканях гнойную воспалительную реакцию, инфицированная лигатура не подвергается инкапсуляции. Вокруг неё образуется абсцесс, после вскрытия, которого начинает функционировать свищ. В благоприятных ситуациях лигатура постепенно мигрирует из тканей по ходу свища. После выхода лигатуры рана быстро заживает. Затем аналогичным образом начинают функционировать свищи в тех местах, где в тканях остались лигатуры.

Наиболее распространённым методом лечения является осторожная ревизия свищевых ходов зажимом, которая позволяет найти нить и вывести его наружу. При множественных лигатурных свищах, а также длительно протекающих единичных свищах радикальным методом лечения является операция, которая заключается в иссечении послеоперационного рубца вместе со свищевым ходом и участком апоневроза, несущим свищ.

Вопросы для тестового контроля

1. При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:

а) физиотерапевтического лечения,

б) антибиотиков,

в) стационарного лечения,

г) наркотических анальгетиков,

д) щадящей диеты

2. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является:

а) инфаркт миокарда

б) беременность 36-40 недель

в) непереносимость новокаина

г) аппендикулярный инфильтрат

д) нарушение свертываемости крови

3. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими

главными признаками:

а) гектической температурой

б) болями в глубине таза и тенезмами

в) ограничением подвижности диафрагмы

г) нависанием стенок влагалища ли передней стенки прямой кишки

д) напряжением мышц передней брюшной стенки

4. Симптомы аппендикулярного инфильтрата все, кроме:

а) субфебрильной температуры

б) длительности заболевания 4-5 дней

в) профузных поносов

г) повышение числа лейкоцитов крови

д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

5. У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5 суток на фоне уменьшения локаль-

ной болезненности, возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гек

тические размахи ее, повышение количества лейкоцитов. В глубине таза появились уме

ренные боли, преходящие дизурические явления тенезмы. С какого дополнительного ме

тодда исследования Вы начнете обследование?

а) хромоцистоскопии

б) повторных анализов крови и мочи

в) пальцевого исследования прямой кишки

г) ректороманоскопии

д) контрольной ирригоскопии

6. Причиной нагноения раны после аппендэктомии является:

а) каловый свищ

б) инфицирование раны в ходе операции

в) актиномикоз

г) рак слепой кишки

д) инородное тело

6. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппени-

цита:

а) аппендикулярной колике

б) катаральном аппендиците

в) флегмонозном аппендиците

г) флегмонозном аппендиците, протекающем с воспаление брыжейки черве

образного отростка

д) первичном гангренозном аппендиците

6. К Вам поступил больной с аппендикулярным инфильтратом Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен у данного больного в первые 3 дня?

а) холод на живот

б) антибактериальная терапия

в) местно УВЧ или УФО

г) тепло на правую подвздошную область

д) парентеральное применение протеолитических ферментов.

6. У больного 40 лет на 2-й день после аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, беспокоят боли в правой половине живота, увеличилась печень, появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии, какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно думать?

а) перитонит

б) поддиафрагмальный абсцесс

в) межкишечный абсцесс

г) пилефлебит

д) подпеченочный абсцесс

6. У больного 18 лет на 7-й день после аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что Вы предпримите?

а) массивную антибактериальную терапию

б) вскроете абсцесс нижне-срединным доступом и дренируете малый таз

в) вскроете абсцесс через правую подвздошную область

г) дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки

д) вскроете абсцесс правосторонним внебрюшным доступом

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитов в крови 13 х 10 (9)/л, температура 37,8 С.

А) О каком осложнении острого аппендицита можно думать и чем можно объяснить его развитие?

Б) Какова хирургическая тактика при этом осложнении?

2. У больного М., 28 лет, оперированного на 2-е сутки от начала заболевания, по поводу флегмонозного аппендицита, произведена обычная аппендэктомия с наложением первичных швов на рану. На 4-е сутки после операции появились следующие симптомы: боли в животе схваткообразного характера, задержка отхождения газов и стула, появление шума плеска при осмотре живота. Рентгенологически – уровни жидкости. Присоединилась рвота с примесью кишечного содержимого.

А) Какое осложнение возникло у больного?

Б) Какая тактика является единственно спасительной для больного?

3. Больной 26 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывает сомнения, что у больного острый аппендицит. Однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребню подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного удовлетворительное, перитонеальные симптомы отсутствуют.

А) Диагноз?

Б) Лечение.

4. У больного оперированного 5 дней назад по поводу флегмонозного аппендицита, появились боли в правом подреберье. усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,7 Пульс учащен. Язык влажный. Живот мягкий при пальпации, слегка болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см. Симптом Ортнера положительный. В легких дыхание везикулярное. При рентгенологическом исследовании изменений со стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Правый купол диафрагмы выше обычного, ограничен в подвижности. Лейкоцитов в крови – 16,0 х 10⁹ /л.

А) О каком осложнении Вы подумали?

Б) Какое исследование может помочь уточнить диагноз?

В) Ваша тактика при лечении этого больного?

5. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Червеобразный отросток не найден.

Ваш диагноз и дальнейшая тактика?

6. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно-гангренозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. В правой подвздошной области около 50 мл гнойного экссудата.

Укажите дальнейшее действие хирурга ми особенности ведения больного в послеоперационном периоде.