Характеристика изменений, подозрительных на рак легкого:

Одиночные округлые образования. Основные рентгенологические проявления

периферического рака легкого:

негомогенное, мультицентричное, округлое образование с неровными, нечеткгами, как бы лучистыми или бугристыми контурами, на медиальном контуре можно обнаружить выемку или втяжение (симптом «ракового пупка»), гомогенное округлое образование средней интенсивности, с ровными, довольно четкими, но не абсолютно резкими контурами.

«пневмониеподобный» участок неравномерного понижения пневматизации, неправильной формы, без четких контуров, иногда с дорожкой к корню легкого. Сегментарные и долевые уплотнения, обусловленные раком легкого часто ничем не отличаются от таковых при пневмониях и ателектазах другой этиологии. При этом улучшение после противовоспалительного лечения не может свидетельствовать против рака. Сегментарные и долевые уплотнения при раке выглядят следующим образом:

в виде неправильной треугольной тени с выпуклыми контурами, вершиной к корню легкого, а основанием - к грудной стенке,

• в виде неправильной треугольной тени со втянутыми контурами (ателектаз),

• в виде тяжистых, «полосчатых» изменений доли или сегмента.

Изменение формы, размеров и структуры одного из корней легких было обусловлено:

ростом опухолевого узла в корневой части бронхолегочного сегмента, ателектазом,

тень которого накладывается на отображение корня, перибронхиальным

распространением опухоли по стенке бронха при отсутствии выраженного

опухолевого узла.

Принципиальные положения для поликлинического приема по ранней диагностике рака легкого:

1). Раком легкого чаще заболевают длительно курящие люди в возрасте старше 40 лет,

2). Раком легкого чаще заболевают мужчины,

3). Клиническая картина рака легкого характеризуется волнообразным течением. При

этом порой даже без лечения наступает клиническое «выздоровление», дающее

основание для ложного диагноза гриппа, ОРЗ, пневмонии,

4). Ведущим методом диагностики рака легкого является рентгенологический, он дает

наиболее объективную информацию об истинной природе процесса.

Отсюда следует, что все больные, обратившиеся к врачу с наличием лихорадки и

жалоб, указывающих на поражение легких, независимо от повода обращения должны

быть подвергнуты флюорографии или рентгенографии, особенно если в данном году

они не проходили рентгенологического исследования. Диагностическая флюорография

для перечисленных выше контингентов лиц уже при первом обращении должна

проводиться в прямой и боковой проекциях. При анализе флюорограмм возможно

несколько вариантов заключения: 1). патологических изменений в легких не выявлено,

2). Острая пневмония, 3). Участки локального пневмосклероза, перибронхиальные

уплотнения, гиповентиляция участка легкого, изменения одного или обоих корней,

расширение тени средостенияи др. 4). Изменения в легких расценены как туберкулез.

При наличии клинических подозрений на рак врач поликлиники должен немедленно направить больного на консультацию в диагностическую комиссию. При негативных результатах рентгенологического исследования и наличии веских подозрений на рак легкого (упорный кашель, кровохарканье у курильщика старше 40 лет), больной должен быть направлен на бронхоскопию. Предварительно необходимо произвести цитологическое исследование мокроты. При острой пневмонии, если через 3-4 недели от начала заболевания наступит клиническое выздоровление, а повторное рентгенологическое исследование не выявит патологических изменений в легких, то подозревать рак легкого нет оснований. При неполном регрессе патологических изменений в легких под влиянием противовоспалительного лечения больной подлежит повторному углубленному рентгенологическому исследованию с обязательной консультацией онколога. При выявлении участков локального пневмосклероза, перибронхиальных уплотнений и т.п. даже при отрицательных данных бронхологического исследования больной подлежит контрольной флюорографии не реже 1 раза в 6 месяцев. При четвертом варианте заключения больному необходимо провести углубленное исследование в противотуберкулезном диспансере обязательно с предварительной консультацией онколога-пульмонолога.