Физиология пищевода.
Физиологическая роль пищевода заключается в проведении пищи из полости глотки в желудок. Процесс глотания делят на 3 последовательные фазы. Первая фаза – проталкивание пищевого комка из рта в глотку. Мощное сокращение глотки при закрытых голосовых связках и открытом устье пищеводе создаёт т.н. “впрыскивающий эффект глотки”, заканчивающийся проталкиванием пищи в полость пищевода. Наступает вторая чисто рефлекторная фаза глотания. Третья фаза – прохождение пищи по пищеводу через кардию в желудок. В принципе на физиологию продвижения пищи по пищеводу имеется три точки зрения: одна группа авторов полагает, что основное значение принадлежит энергетическому запасу, создаваемому впрыскивающим эффектом глотки; другие считают главным силу тяжести и гидростатическое давление пищи; третьи признают только роль активного сокращения стенок. Наверное, более правы те, кто считает, что пища по пищеводу продвигается под влиянием всех трёх основных факторов.
Сокращение продольных мышц заставляет пищевой комок продвигаться в сторону желудка, а кольцо из циркулярных мышц, сокращаясь позади комка, не позволяет ему вернуться назад.
В спокойном состоянии в пищеводе поддерживается относительно стабильное отрицательное давление около 10 мм вод. ст. Верхний и нижний физиологические сфинктеры отделяют эту зону слабо отрицательного давления от положительного в глотке и желудке. Тоническое напряжение циркулярных волокон этих сфинктеров создаёт в норме верхнюю и нижнюю зоны повышенного давления покоя (20-30 мм вод. ст.). Глотание сопровождается сначала резким повышением давления в зоне верхнего сфинктера в течение десятых долей секунды, а затем в течение 1 с. с падением давления в нём ниже атмосферного. Возникающая при этом первичная перистальтическая волна создаёт в среднем давление 70-90 мм вод. ст., колеблясь в пределах от 30 до 140 мм вод. ст. По мере продвижения пищи по пищеводу давление и скорость перистальтической волны ослабевают до минимума. Нижнюю зону повышенного давления создаёт, по разноречивым данным литературы, или брюшной сегмент пищевода, или диафрагмальный и брюшной сегменты, или участок пищевода, лежащий на 2 см выше или ниже купола диафрагмы. Давление в этой зоне обычно на 10 мм вод. ст. выше давления в полости желудка. Зона нижнего повышенного давления является мощным антирегургитационным барьером благодаря своей односторонней проходимости. Обычно нижний пищеводный сфинктер раскрывается рефлекторно на 3-5 с. раньше первичной волны перистальтики пищевода.
В последнее время в литературе большое внимание уделяется гормональной регуляции органов пищеварения: гастрин повышает тонус сфинктера, секретин, наоборот, снижает тонус кардиального сфинктера.
Вне акта глотания в пищеводе может возникнуть вторичная перистальтическая волна. Эту внеглотательную перистальтику называют “очищающей” или “сторожевой”. Она возникает в ответ на раздражение пищевода остатками пищи, инородными телами или ретроградно заброшенным содержимым.
Кроме первичной и вторичной перистальтики, имеющей своё направление и ритм, в пищеводе наблюдаются и локальные сокращения стенок без пропульсивного действия. Эти неперемещающие пищу сокращения пищевода называют третичными, локальными, сегментарными, неперистальтическими и относят то к норме, то к патологии.
Кроме перечисленных сокращений, существуют передаточные, пассивные движения стенок пищевода. Для пищевода взрослого человека физиологично локальное расширение наддиафрагмального сегмента пищевода до 2-3 см при глотании. Это эпифренальное расширение, называемое ампулой пищевода, важно не упускать из поля зрения, поскольку фазу моторики можно спутать с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.