«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой госпитальной хирургии
ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера»
проф. В.А. Черкасов
« » 2007 г.
Методическая разработка
для проведения практического занятия по хирургии
на тему «ОСТЕОМИЕЛИТ»
(для студентов)
2007 г
СОДЕРЖАНИЕ
Остеомиелит в переводе с греческого языка – воспаление костного мозга. Этот термин наиболее точно обозначает гематогенный остеомиелит, при котором первоначально поражается костный мозг, а затем и другие структуры кости. В понятие остеомиелит входят:
остит – поражение кортикального слоя кости;
миелит – поражение костного мозга;
костный абсцесс – гнойный очаг в губчатом веществе метаэпифизов;
периостит – поражение надкостницы в виде ее воспалительной реакции или
поднадкостничного абсцесса.
Этиология.
Локализация остеомиелитических очагов наблюдается в метафизарном отделе кости, причем поражается тот преимущественно тот метафиз, ближайшая эпифизарная зона роста которого обладает способностью к более энергичному росту. Вот почему чаще заболевает дистальный отдел бедренной кости и проксимальный – большеберцовой кости, за счет эпифизарных зон которых главным образом происходит рост нижних конечностей. На верхней конечности, напротив, чаще поражается проксимальный отдел плечевой кости.
Патологическая картина зависит от того какая ткань первично поражена: надкостница или костный мозг. В первом случае надкостница представляется отечной, красноватой, легко отделяется от кортикального слоя. Под ней скапливается экссудат, быстро превращающийся в гной. По гаверсовым каналам гной проникает в костный мозг, и гнойный периостит переходит в остеомиелит. Во втором случае - при первичном инфицировании костного мозга, наступает его расплавление. Находящийся под высоким давлением гной по гаверсовым каналам проникает до надкостницы, отслаивая ее. Затем гной проникает в межмышечную клетчатку, вызывая образование флегмоны, которая прорывается наружу, образуя свищ. Нарушение питания на этом участке вызывает костный некроз – костный секвестр, который поддерживает существование свища. Процесс принимает хронический характер. Костный секвестр поддерживает вокруг себя воспалительную реакцию формируя, таким образом, секвестральную коробку.
Классификация остеомиелита
1. По времени возникновения: - первичный;
- вторичный;
-
По происхождению: - эндогенный; - экзогенный; - огнестрельный; - ятрогенный; - послеоперационный;
-
По течению: - острый;
- подострый;
- первично-хронический;
- хронический;
4. По внешним проявлениям: - свищевая форма;
- без свищей;
- с периодическими обострениями;
- с образованием дефектов мягких тканей;
5. По внутренней структуре: - с костными секвестрами;
- с полостями в кости;
- с полостями в мягких тканях;
6. По виду возбудителей гнойного процесса: - гнойная флора;
- анаэробная флора;
- специфическая флора;
- паразитарная флора;
7. По числу очагов остеомиелита: - монолокальная форма; - полилокальная;
- вновь образующиеся.
Формы остеомиелита
1. Первично-хронический остеомиелит: А) остеоид-остеома
Б) склерозирующий остеомиелит Гарре
В) абсцесс Броди
Г) альбуминозный остеомиелит Олье.
Остеоид-остеома – хронический очагово-некротический негнойный остеомиелит. Ведущим симптомом являются ночные сверлящие боли. Местно в кости появляется несимметричное утолщение. Дифференциальная диагностика с туберкулезом, костной кистой, фиброзной остеодистофией, опухолью. Лечение оперативное: резекция кости с замещением ауто- или аллотрансплантатом.
Склерозирующий остеомиелит Гарре при котором очаг гнойного воспаления и некроза возникает в кортикальном слое диафиза кости. Местно в проекции очага появляется плотный отек без выраженных местных признаков воспаления. Деструктивных очагов и секвестров не образуется. Дифференциальный диагноз с саркомой, сифилисом, туберкулезом.
Абсцесс Броди – возникает в детском и подростковом возрасте. Локализуется в губчатом веществе метаэпифизов. Дифференциальный диагноз с туберкулезом, костной кистой, фиброзной дисплазией. Лечение оперативное.
Альбуминозный остеомиелит Олье – редкая форма остеомиелита без нагноения. Вместо гноя образуется серозный богатый белком экссудат. Поражается бедренная кость. При рентгенологическом обследовании выявляется периостит, иногда секвестры. Дифференциальный диагноз с туберкулезом. Лечение оперативное.