Экзаменационные билеты / еще билеты / Б13-Желудок
.docБ-13 Желудок.
Большей частью располагается в левом подреберье, меньшей - в надчревной обл. Части: начальная - кардиальная, слева от нее - дно, средняя часть - тело, конечная - пилорическая. Различают переднюю стенку и заднюю. Верхний край желудка - малая кривизна, нижний край - большая кривизна. Проецируется на переднюю стенку в эпигастральной области и большей частью в левом подреберье. Кардиальный отдел соотв-т прикреплению к грудине хрящей левых 6-7 ребер. Пилорический отдел - на 2-2,5 см вправо от средней линии на уровне хряща 8 ребра. Высшая точка дна - нижний край 5 ребра по левой СКЛ. Форма непостоянная и меняется в зависимости от наполнения, положения тела, функционального состояния, состояния окружающих органов и при его патологии. Вместимость: 1,5-2,5 л. По отношению к брюшине - интраперитонеально, не покрыты брюшиной участки большой и малой кривизны в месте прикрепления к ним большого и малого сальников. Связки жел: желудочно-ободочная связка (связывает большую кривизну с поперечной ободочной кишкой, содержит правую и левую желудочно-сальниковую артерию); желудочно-селезеночная связка (соединяет верхнюю часть большой кривизны с воротами селезенки, содержит a. et vv.gastricae breves); желудочно-диафрагмальная связка (соединяет дно жел с диафрагмой); диафрагмально-пищеводная связка (соединяет диафрагму с пищеводом и кардиальной частью жел, содержит пищеводные ветви из a.gastrica sinistra и ствол левого блуждающего нерва); печеночно-желудочная связка (связывает нижнюю пов-ть печени с малой кривизной жел, имеет форму трапеции, содержит левую и правую жел артерии, лимф сосуды, левые жел лимф узлы); глубокие связки жел (идут от верхнего края поджелудки к кардиальной и пилорической частям жел); желудочно-поджелудочная связка (с верхнего края поджелудки на заднюю пов-ть тела и кардии, сод-т левые жел сосуды и чревную ветвь n.vagus); привратниково-поджелудочная связка (м\у пилорич частью жел и правой частью тела поджелудки, треугольной формы, сод-т жировую клетчатку и лимф узлы). Артериальное кровоснабжение осущ-ся из сис-мы truncus celiacus ч/з aa.gastricae sinistra et dextra, gastroepiploicae sinistra et dextra, aa.gastricae breves. Ветви этих артерий проникают в стенку жел и, разветвляясь, образуют внутриорганные сети (подсерозная, межмышечная, подслизистая, и внутрислизистая). Вены желудка. Разделяют на внеорганные и внутриорганные. Левая желудочная вена (впадает в воротную вену), правая желудочная вена (впадает в воротную вену), правая желудочно-сальниковая вена (впадает в верхнюю брыжеечную вену), левая желудочно-сальниковая вена (впадает в селезеночную вену), короткие вены желудка (впадают в селезеночную вену). Иннервация. Осущ-ся ветвями переднего и заднего блуждающих стволов, чревного сплетения и его производных; верхнего и нижнего желудочных, печеночного, селезеночного и верхнего брыжеечного сплетений. Оперативные доступы к желудку: трансректальный разрез слева, верхний срединный разрез.
Наиболее частые
пути распространения рака желудка:
1. распространение
в пределах стенки желудка;
2. непосредственный
переход на соседние с желудком органы;
3. лимфогенные
метастазы;
4. гематогенные
метастазы;