Экзаменационные билеты / еще билеты / Б18-Желч.пуз. и желчн.протоки

Б-18 Желчный пузырь, желч протоки.

В правом п/реб, проецируется на переднебоковую стенку живота в точке, находящейся на пересечении правой окологрудинной линии, соединяющей концы X ребер. Брюшиной- с трех сторон: снизу и с боков (мезоперитонеально), дно ЖП- со всех сторон. Выделяют: шейка, тело, дно. Синтопия: ЖП верхней поверхностью тела прилежит к печени и отделен от нее рыхлым слоем клетчатки; дно прилежит к передней брюшной стенке, нижняя поверхность тела соприкасается с поперечной ободочной кишкой, пилорической частью желудка, ДПК. Кровоснабжение: получает артер кровь через a.cistica- ветвь от правой печеночной артерии, редко от левой, собственной печеночной артерии. У места отхождения ветви образуется треугольник Кало: боковыми стенками служат общий печеночный и пузырный протоки, основанием- правая печеночная артерия. Отток крови в v. porta. Иннервация: plexus coeliacus, nn. splanchnici, phrenicus dexter. Лимфоотток: в лимф узлы ворот печени (первый порядок), далее- в парааортальные (второй порядок). Желчные протоки. Пузырный проток: интраперитонеально. Печеночный проток: составляется из 2-х ветвей соответственно правой и левой долям печени; позади него проходит правая ветвь печеночной артерии. Путем слияния пузырного протока с печеночным образуется общий желчный проток. Способ соединения этих протоков м.б. различным: или пуз проток впадает под острым углом, либо описывает спиральный ход вокруг печеночного, или тянется параллельно. Общий желчный проток, 6-8 см, проходит вдоль печеночно-двенадцатиперстной связки, а затем позади ДПК. На ур-не середины нисходящей части ДПК прободает стенку кишки и открывается на вершине большого дуоденального сосочка, самостоятельно или слившись с протоком поджелудочной железы. Выделяют 4 части: 1) супрадуоденальная – от места слияния с пузырным до уровня ДПК (лежит в правом крае lig. hepatoduodenale); 2) ретродуоденальная – позади верхней горизонтальной части ДПК; 3) панкреатическая – в толще головки поджелудочной железы; 4) интерстициальная – в стенке кишки до отверстия на вершине фатерова сосочка. Взаимоотношения общего желчного и панкреатического протоков: 1)в 55% они впадают в ДПК совместно с образованием общей ампулы; 2)в 33% протоки сливаются без образования общей ампулы; 3)в 4% случаев протоки впадают раздельно на расстоянии 3-5 мм др от др; 4)в 8%протоки сливаются на большом расстоянии от papilla duodeni major.