Экзаменационные билеты / еще билеты / Радикальные опер на легких
.docРадикальные операции на легком
Оперативные доступы к легкому: Переднее-боковой доступ. Разрез кожи от уровня 3 ребра отступя от парастернальной линии- вниз до уровня соска- по верхнему краю 4 ребра до задней подмышечной линии. Заднее-боковой доступ. Разрез начинают на Ур-не остистого отростка 4 грудного позвонка по паравертебральной линии и продолжают его до угла лопатки, продолжают по ходу 6 ребра до передней подмышечной линии.
Пульмонэктомия.
Полость плевры вскрыв-ся одним из доступов, разводят края раны, при наличии спаек разводят их рукой, оттесняют лёгк. в сторону и нах-т переднюю спайку медиостин. плевры. Надсек-т скальпелем от верхнего края до нижнего и раздвиг-т края плевры марлевым шариком, одноврем-нно - инфильтриров-е 0,5%новок.Осторожно отодвиг-т вены, обнажают ствол легочн арт-ии, подводят под нее изогнутый зажим Федорова. Захватывают сначала одну а затем вторую шелковую лигатуру. Перевяз-т сначала центральную, затем периферич-ю часть легочной артерии. Затем прошивают и перевязывают на расстоянии 3-5мм от проксимальной лигатуры после этого пересекают артерию ближе к дистальной лигатуре. Далее выдел-т верх легочн вены, накл-т лигатуру, затем выдел-т нижн вену, пересек-т так же как артерию. Освобождают бронх ближе к бифуркации, наклад-т бронхофиксатор и на 1-2см дистально от него - мощный зажим Кохера. Пересек-т бронх м/у зажимами и ушив-т культю. Пересек-т плевру сзади легкого, удал-т листки медиастин-й пл-ры, сшив-т узловыми шелковыми швами. В средостение: а/б, дренаж- в реберно-диафрагмальный синус на 36ч, ребра сближ-т с пом-ю кетгутовых швов.