Экзаменационные билеты / экзам.билеты / БИЛЕТ 18

Б-18 Желчный пузырь, желч протоки.

В правом п/реб, проецируется на переднебоковую стенку живота в точке, находящейся на пересечении правой окологрудинной линии, соединяющей концы X ребер. Брюшиной- с трех сторон: снизу и с боков (мезоперитонеально), дно ЖП- со всех сторон. Выделяют: шейка, тело, дно. Синтопия: ЖП верхней поверхностью тела прилежит к печени и отделен от нее рыхлым слоем клетчатки; дно прилежит к передней брюшной стенке, нижняя поверхность тела соприкасается с поперечной ободочной кишкой, пилорической частью желудка, ДПК. Кровоснабжение: получает артер кровь через a.cistica- ветвь от правой печеночной артерии, редко от левой, собственной печеночной артерии. У места отхождения ветви образуется треугольник Кало: боковыми стенками служат общий печеночный и пузырный протоки, основанием- правая печеночная артерия. Отток крови в v. porta. Иннервация: plexus coeliacus, nn. splanchnici, phrenicus dexter. Лимфоотток: в лимф узлы ворот печени (первый порядок), далее- в парааортальные (второй порядок). Желчные протоки. Пузырный проток: интраперитонеально. Печеночный проток: составляется из 2-х ветвей соответственно правой и левой долям печени; позади него проходит правая ветвь печеночной артерии. Путем слияния пузырного протока с печеночным образуется общий желчный проток. Способ соединения этих протоков м.б. различным: или пуз проток впадает под острым углом, либо описывает спиральный ход вокруг печеночного, или тянется параллельно. Общий желчный проток, 6-8 см, проходит вдоль печеночно-двенадцатиперстной связки, а затем позади ДПК. На ур-не середины нисходящей части ДПК прободает стенку кишки и открывается на вершине большого дуоденального сосочка, самостоятельно или слившись с протоком поджелудочной железы. Выделяют 4 части: 1) супрадуоденальная – от места слияния с пузырным до уровня ДПК (лежит в правом крае lig. hepatoduodenale); 2) ретродуоденальная – позади верхней горизонтальной части ДПК; 3) панкреатическая – в толще головки поджелудочной железы; 4) интерстициальная – в стенке кишки до отверстия на вершине фатерова сосочка. Взаимоотношения общего желчного и панкреатического протоков: 1)в 55% они впадают в ДПК совместно с образованием общей ампулы; 2)в 33% протоки сливаются без образования общей ампулы; 3)в 4% случаев протоки впадают раздельно на расстоянии 3-5 мм др от др; 4)в 8%протоки сливаются на большом расстоянии от papilla duodeni major.

Б-18 Кишечный шов.

-это способ соединения кишечной стенки. Применяется на органах пищеварительного тракта. Используется: 1) при нарушении целостности стенки кишечной трубки; 2) при создании анастомозов между участками кишки или другими органами; 3) при резекциях кишки, желудка, пищевода. Обоснование методики КШ- это возможность быстрого склеивания двух серозных поверхностей при их соприкосновении за счет образования серозно-фиброзного экссудата. Виды: 1)узловой однорядный серозно-серозный шов Ламбера, производится между серозной и мышечной об, причем вкол и выкол иглы проводится на серозной поверхности с каждой стороны раны. Шов выполняется с захватом серозного и мышечного слоев; обеспечивает широкое соприкосновение серозных поверхностей. 2) однорядный краевой серозно-мышечно-подслизистый шов Пирогова: вкол иглы производится со стороны серозной поверхности, выкол - в край раны на границе подслизистого и слизистого слоев. На другом краю раны игла продвигается в обратном направлении. Обеспечивается не только широкое серо-серозное соприкосновение, но и адаптация краев слизистой об. 3) шов Матешука - однорядный краевой серозно-мышечный шов с узелками внутри просвета кишки; шов захватывает лишь наружный футляр стенки кишки. 4) шов Шмидена - сквозной непрерывный вворачивающий шов, при котором вкол иглы делаются всегда со стороны слизистой изнутри просвета ,а выкол со стороны серозного покрова органа. 5) шов Черни- двухрядный серозно-мышечный шов, внутренний ряд которого наклад-ся краевым серозно-мышечным швом, наружный- узловыми швами Ламбера. 6) шов Альберта- двухрядный: внутренний ряд накладывается непрерывным обвивным швом через все слои, наружный - швом Ламбера.

Б-18 Трепанация черепа

(вскрытие полости черепа)- оперативный доступ, позволяющий произвести хир-ое вмешательство на мозге и его оболочках. 2 метода: костнопластический и резекционный. При костнопластическом методе костный лоскут целиком или частично укладывают на место после операции на мозге; при резекционном методе костную пластинку удаляют, а дефект свода черепа остается незакрытым. 1)Декомпрессионная трепанация черепа по Кушингу. Показания: повыш-е внутричерепного давления при неоперабельных опухолях, прогрессирующий отек. Инструментарий: костные распаторы, коловорот с большой фрезой и костные кусачки Люэра. Оперативный доступ: по линии прикрепления височной мышцы к кости производят подковообразный разрез кожи, п/к клетчатки и поверхностной фасции. Лоскут отпрепаровывают и отворачивают к основанию. Вертикальным разрезом рассекают височный апоневроз, межапоневротическую клетчатку и височную мышцу до надкостницы, которую рассекают и отделяют распатором от кости на площади 5-6 кв см. В центре освобожденного участка коловоротом сверлят отверстие и затем расширяют кусачками Люэра. Если твердая мозг об напряжена - пункция (по 10-30мл). Завершающий этап: рану ушивают послойно. 2) Костнопластическая трепанация черепа. Показания: наруш кровообр (инсульт, кровотечения, гематома), абсцесс ГМ и опухоль. Инструментарий: костные распаторы, коловорот с фрезами, проводник Поленова, пила Джигли, кусачки Дальгрена. Основные этапы операции: выкраивают лоскут; захватывают пальцами кожно-апоневротический лоскут и отслаивают его до самого основания; останавливают кровотечение в ране; лоскут обертывают марлей, смоченной теплым физраствором,; орошают рану теплым физраствором; рассекают надкостницу; распатором отслаивают надкостницу и мышцу; делают ряд трепанационных отверстий; выкраивают костный лоскут, отводят его книзу; рассекают твердую мозговую оболочку крестообразным разрезом, предварительно уменьшив ее напряжение с помощью поясничной пункции- удаление 30-40 мл ликвора; после окончания операции сшивают края ТМО; укладывают на место сначала костный, а затем кожно-апоневротический лоскут; накладывают швы на кожную рану.