Экзаменационные билеты / экзам.билеты / БИЛЕТ 28
.docБ-28 Брюшная полость
это часть полости живота, отграниченная пределами париетального листка брюшины и сод-т интераперитонеальные и мезоперитонеальные органы. Границы: верх- реберные дуги. Нижняя- гребни подвздошных костей, паховые связки и лобковый симфиз; боковые- вертикальные линии, проведенные от передних концов 11 ребер к гребням подвздошных костей. Внутренние границы: верх- диафрагма, нижн - linea terminalis. 2 этажа: Верхний- печень жел пузырь, желудок, селезенка,поджел железа, верхняя половина ДПК. Нижний- петля тонкой кишки, нижняя часть ДПК, толстая кишка. Правый брыжеечный синус: сверху- брыж попер связкой, спереди- боль сальником, справа – восход обод киш-ой, слева и снизу- брыж тонкой кишки и терминальным отделом подвздошной кишки. Левый брыж синус: сверху- брыж попер обод кишки, спереди- боль сальник, слева- нисход обод кишк, справа- брыж тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Правый боковой канал: справа- боков стенка живота, слева- восход обод кишкой. Левый боковой канал: сверху- диафр-обод связка, слева- левая боковая стенка брюш полости, справа- нисход обод кишкой.
Б-28 Гортань
расположена на уровне С5-С6 различают 3 отдела: верхний (преддверие), средний (межсвязочное пространство), нижний ( подсвязочное пространство). Имеет вид песочных часов. Обладает значительной подвижностью. На боковых стенках гортани между ложной и истинной голосовой связками есть щели- желудочки гортани, полости которые заканчиваются слепым мешочком. Кровоснаб: ветвями верхней и нижней щитовидной артерией. Иннервируется ветвями симпатическрго и блуждающего нервов. Лимфоотток в глубок шейн лимфоузлы. Трахея расположена С7 -Th 2. 2 отдела: шейный и грудной. Спереди перешеек щитовидной железы, и клетчатое пространство с венами и лимфоузлами, с боков - доли щитовидной железы и общие сонные артерии, сзади пищевод. Кровоснабжение - нижн щитовидная артерия. Иннерв возвратные нервы.
Б-28 Резекция тонкой кишки
Показания: опухоли, гангрена, ущемленные грыжи, тромбоз, огнестрельные ранения. Наркоз, местная анестезия. Техника: разрез по срединной линии живота, на 2-3 см от лобка, + выше пупка. Участок тонкой кишки выводят в рану и изолируют марлевыми салфетками. Намечают границы резекции в пределах здоровой ткани. Отделяют резецированный участок от брыжейки, перевязав сосуды. На оба конца удаляемой части кишки накладывают по раздав. зажиму, на концы остающейся части кишки- по эластическому жому, затем на одном конце отсекают кишку по раздав. жому и делают культю, ушив ее просвет сквозным непрерывным швом (скорняжный шов Шмидена). После удаления резецированной кишки формируют 2 –ю культю и приступают к наложению бокового анастомоза. На отрезки кишки накладывают эластические кишечные жомы. Стенки кишечных петель на протяжении 8 см соедин. др с др рядом узловых шелковых серозно-мышечных швов по Ламберу (чистый) на расстоянии 0,5 см. Отступя 0,75 см от линии швов рассекают стенку кишки ч/з все слои параллельно линии швов, удлиняют разрез в обе стороны. Так же вскрывают просвет 2 киш. петли. Приступают к сшиванию внутренних краев непрерывным обвивным кетгутовым швом (шов Жели), через все слои. Наружные губы соединяют этой же ниткой вворачивающимся швом Шмидена (2-й грязный шов). Т.о., просвет кишечных петель закрывается и заканчивается инфицированный этап операции. Накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов (2-ой чистый шов),проколы делают отступя 0,75 см от грязного шва. Слепые концы культи во избежание их инвагинации фиксируют несколькими швами к стенке кишки. Узловыми швами закрывают отверстие в брыжейке, проверяют пальцами проходимость анастомоза, киш. петли вводят в брюшную полость, разрез брюшной стенки послойно зашивают. Концевой анастомоз. Отсечение участка тонкой кишки производят по косой линии. Киш. петли прикладывают др. к др. концами и соединяют, отступя 1 см от линии срезов, шелковыми серозно-мышечными швами-держалками. Накладывают 2-хрядный киш. шов на передние и задние губы анастомоза. Также сущ-т анастомоз «конец в бок».