Экзаменационные билеты / экзам.билеты / БИЛЕТ 13
.docБ-13 Восстановительные опер-ии на сосудах.
Требования к сосуд. шву: min сужение его просвета, герметичность, устранение причин для обр-я тромбов по линии шва (шов Карреля, мех. шов, соед-е концов сосудов с пом. колец Донецкого).
Эмболэктомия:
1- обнаж-т артерию в месте лок-ии эмбола.
2-введ-е ч/з разрез артерии ретроградного катетера Фогарти с баллоном, раздув-е баллона, извлеч-е эмбола.
3-ушив-е разреза при восст-ии кровотока (показ-я: при остр. окклюзии не позже 6-8 ч во избеж-е гангрены кон-ти).
Интимотромбэктомия- удал-е утолщ-й интимы вместе с артеросклер-й бляшкой в зоне суж-я артерии (на круп. сос-х с сильн. кровотоком).
Шунтирование- с целью созд-ть при помощи искусст. сосуда доп. путь для кр.тока, обход-го имеющ-ся преп-я.
Протезирование- замена пораж. уч-ка аорты или др. артерии искус-м пластмассовым, тканевым или плетеным сосудом соотв-й формы и диаметра.
Пластика сосуда- замещ-е деф-в, если невозможно непосредственное соед-е концов поврежденного сосуда(трансплантат, протез).
Гомопластика- замещ-е деф-та пересадкой отрезка консервированного артериального ствола от трупа (неинфиц-го).
Аллопластика- при помощи трубок из пластмасс дл. до 45-50 см (тефлон, дакрон). Исп-ся при пораж. магистральных сосудов на больш. протяжении (эндартериит, атеросклероз).
Операции при пульсир-х гематомах и аневризмах.
Аневризмы: истинные, ложные и травматические. Группы операций: 1-для прекращения или замедл-я кр.тока в аневризме. Закл-ся в перевязке приводящего конца артерии проксимально от аневризмы (сп-бы Анеля и Гунтера). 2- полн. выкл-е аневр. мешка из кровотока - перевязывают приводящие и отводящие отделы сосуда вблизи аневр. мешка - сп-б Антилуса. Сп-б Филагриуса - удал. аневр. мешка на подобии опухоли с перевязкой всех сосудов, впад-х в него. 3 - цель опер-й: восст-ть полностью или частично кровоток путем ушив-я артер. свища ч/з аневр. мешок - сп-б Радужкевича-Петровского.
Б-13 Желудок.
Большей частью располагается в левом подреберье, меньшей - в надчревной обл. Части: начальная - кардиальная, слева от нее - дно, средняя часть - тело, конечная - пилорическая. Различают переднюю стенку и заднюю. Верхний край желудка - малая кривизна, нижний край - большая кривизна. Проецируется на переднюю стенку в эпигастральной области и большей частью в левом подреберье. Кардиальный отдел соотв-т прикреплению к грудине хрящей левых 6-7 ребер. Пилорический отдел - на 2-2,5 см вправо от средней линии на уровне хряща 8 ребра. Высшая точка дна - нижний край 5 ребра по левой СКЛ. Форма непостоянная и меняется в зависимости от наполнения, положения тела, функционального состояния, состояния окружающих органов и при его патологии. Вместимость: 1,5-2,5 л. По отношению к брюшине - интраперитонеально, не покрыты брюшиной участки большой и малой кривизны в месте прикрепления к ним большого и малого сальников. Связки жел: желудочно-ободочная связка (связывает большую кривизну с поперечной ободочной кишкой, содержит правую и левую желудочно-сальниковую артерию); желудочно-селезеночная связка (соединяет верхнюю часть большой кривизны с воротами селезенки, содержит a. et vv.gastricae breves); желудочно-диафрагмальная связка (соединяет дно жел с диафрагмой); диафрагмально-пищеводная связка (соединяет диафрагму с пищеводом и кардиальной частью жел, содержит пищеводные ветви из a.gastrica sinistra и ствол левого блуждающего нерва); печеночно-желудочная связка (связывает нижнюю пов-ть печени с малой кривизной жел, имеет форму трапеции, содержит левую и правую жел артерии, лимф сосуды, левые жел лимф узлы); глубокие связки жел (идут от верхнего края поджелудки к кардиальной и пилорической частям жел); желудочно-поджелудочная связка (с верхнего края поджелудки на заднюю пов-ть тела и кардии, сод-т левые жел сосуды и чревную ветвь n.vagus); привратниково-поджелудочная связка (м\у пилорич частью жел и правой частью тела поджелудки, треугольной формы, сод-т жировую клетчатку и лимф узлы). Артериальное кровоснабжение осущ-ся из сис-мы truncus celiacus ч/з aa.gastricae sinistra et dextra, gastroepiploicae sinistra et dextra, aa.gastricae breves. Ветви этих артерий проникают в стенку жел и, разветвляясь, образуют внутриорганные сети (подсерозная, межмышечная, подслизистая, и внутрислизистая). Вены желудка. Разделяют на внеорганные и внутриорганные. Левая желудочная вена (впадает в воротную вену), правая желудочная вена (впадает в воротную вену), правая желудочно-сальниковая вена (впадает в верхнюю брыжеечную вену), левая желудочно-сальниковая вена (впадает в селезеночную вену), короткие вены желудка (впадают в селезеночную вену). Иннервация. Осущ-ся ветвями переднего и заднего блуждающих стволов, чревного сплетения и его производных; верхнего и нижнего желудочных, печеночного, селезеночного и верхнего брыжеечного сплетений. Оперативные доступы к желудку: трансректальный разрез слева, верхний срединный разрез.
Наиболее частые пути распространения рака желудка:
1. распространение в пределах стенки желудка;
2. непосредственный переход на соседние с желудком органы;
3. лимфогенные метастазы;
4. гематогенные метастазы;
5. канцероматозная имплантация брюшины.
Б-13Пункция плевр. пол-ти.
Показания: экссуд. плеврит, эмпиема плевры, гемоторакс, спонтан. или травматич. пневмоторакс. Инструментарий: шприц 20мл, иглы 8-15мм, толстая игла-воздушка, силикон. трубка с канюлей, зажим Бильрота или Кохера. Больной сидя, плечо вверх и вперед для расширения межреб. промежутков. Для удал. жид-ти: 7-8 м/р по задней подмышечной или лопаточной линии; для удал. воздуха: 2-3 м/р по СКЛ. Инфильтрац-но 0,5 % р-р новокаина 10-15 мл. Точка прокола – по верх. краю ребра (не повред. межреб. сос. и нн.). Игла - перпендикулярно коже, м/у иглой и шприцом - силикон. трубка. Эвакуир-ть содержимое плевр. полости медленно. Асептическая повязка.