Экзаменационные билеты / экзам.билеты / БИЛЕТ 27

Б-27 Основные хир инструменты:

1-инструменты для разъединения тканей (ножи, ножницы, пилы и др.); 2- инструменты кровоостанавливающие (различные зажимы, лигатурные иглы); 3- Вспомогательные инструменты (пинцеты, крючки и зеркала для расширения раны, зонды и пр.) 4- инструменты для соединения тканей (иглодержатели с иглами, скобки Мишеля и др.)

Правила пользования хирургическими инструментами:

- пользоваться только исправными инстр-ми

- использовать по назначению (скальпель нельзя на кости);

- держать инструменты легко и уверенно, чувствовать не рукоятку инструмента, а работающую его конечную часть;

- проводить манипуляции плавно, ритмично;

- внимательно относиться к живым тканям.

Скальпель – основной инструмент, остроконечные и брюшистые; держать – перо, столовый нож, смычок. Ножницы: прямые тупоконечные, изогнутые по плоскости(Купера),прямые остроконечные, изогнутые по оси (Рихтера). Применение: снятие швов, вскрытие абсцессов, рассечение полых органов, спаек, перемычек. Хир. иглы и иглодержатели. Иглы отличаются формой, величиной, сечением. Чаще исп-ся изогнутые с 3-хгранным поперечником, а также круглые в сечении- прямые и изогнутые. Иглодержатели: с изогнутыми ручками (Матье), иглодержатель Троянова, с прямыми кольцевыми ручками (Хегара). Пинцеты: анатомический, хирургический, лапчатый. Кровоостанавливающие зажимы: зажим с овальными губками (Пеана), зажим зубчатый (Кохера), зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота), зажим типа «москит».

Б-27 СТОПА

Тыл стопы.

Слои:

1) Кожа

2) П/к жировой слой. В слое располагается венозная сеть. Отдельные вены этого сплетения впадают в arcus venosus dorsalis pedis (дугообразный анастомоз м/у v.saphena magna с медиальной стороны и v.saphena parva с латеральной стороны. Здесь же проходят кожные нервы: nn.cutanei dorsalis pedis medialis, intermedius, lateralis.

3) Апоневроз тыла стопы- прямое продолжение апоневроза голени.

4) Тыльное пространство стопы, заключающее мышцы, сосуды и нервы. Мышцы лежат в 3 слоя. 1-ый слой: m.tibialis anterior, m.extensor hallucis longus et m.extensor digitorum longus 2-ой слой: m.extensor digitorum brevis et m.extensor hallucis brevis 3-ий слой: mm.interossei dorsales. A.dorsalis pedis отдает ветви: предплюсневые артерии латеральная и медиальная- к основаниям 1 и 2 плюсневых костей; полукружная артерия- образует дугу, анастомозируя с латеральной предплюсневоя артерией. От этой дуги в дистальном направлении отходят плюсневые артерии, а от них- тыльные пальцевые артерии и прободающие артерии- на подошву.

Подошва стопы.

Слои:

1) Кожа, плотно связана с п/к жировой клетчаткой.

2) П\к жировая клетчатка- хорошо выражена, содержит фиброзные пучки (от подошвенного апоневроза), которые делят ее на отдельные дольки.

3) Подошвенный апоневроз, состоит из пучков сухожильного характера. На нем 3 выраженных мышечных возвышения: медиальное, среднее и латеральное, разделенные 2-мя бороздами.

4) Мышечный слой. Медиальная группа: отводящая мышца большого пальца, короткий сгибатель большого пальца. Латеральная группа: отводящая мышца 5 пальца, сгибатель 5 пальца. Средняя группа: 1 слой- короткий сгибатель пальцев; 2 слой- квадратная мышца подошвы, сухожилие длинного сгибателя пальцев, червеобразные мышцы; 3 слой- приводящая мышца большого пальца, сухожилие мышцы большого пальца; 4 слой- подошвенные межкостные мышцы. Здесь же- подошвенная артерия латеральная и медиальная и подошвенный нерв медиальный (поверх-ая и глубокая ветви) и латеральный.

На стопе в области тыла и подошвы заложены лимф сети.

Вскрытие флегмоны подошвы стопы: 1. медиально-подошвенный разрез- проводится вдоль подошвенного апоневроза с широким дренированием подапоневротического пространства. 2. латерально-подошвенный разрез- проводится от середины пятки к 3-ему межпальцевому промежутку. Вскрытие тыльной флегмоны стопы: 1. медиально-тыльный разрез- применяется при распространении гноя на тыл стопы при развитии подошвенной флегмоны или при самостоятельной флегмоне тыла стопы. 2. латерально-тыльный разрез- часто производят одновременно с предыдущим разрезом при широко распространенном гнойном процессе на стопе. Вскрытие окололодыжковой флегмоны: 1. медиально-лодыжковый разрез с распрепаровкой сухожильных влагалищ всех 3-х сгибателей и сосудисто-нервного пучка. 2. латерально-лодыжковый разрез- применяется при задней флегмоне, позади голеностопного сустава.

Б-27 ТРАХЕОСТОМИЯ.

Виды:1).верхняя-над перешейком щит.жел.(перешеек отодвиг-ся книзу);2)нижняя-(под перешейком).

Верхняя: разрез от середины щитовидного хряща вниз на 5см, по срединной линии. Рассек-т кожу, п/к клетчатку, пов-ю фасцию. Нах-т белую линию шеи (листки 2 и 3 фасции), эти листки разрезают. Раздвинув мышцы(груд-подъяз, груд-щитов) опр-т перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щитовидки. Рассек-т листок 4 фасции и зондом Кохера отделяют перешеек с фасцией, обнажая верх. кольца трахеи. Остановив кр/теч., фиксируем гортань. Однозубчатым крючком прокалываем дугу перстневидного хряща и с помощью крючка подтягивают гортань и трахею кверху. Остроконечным скальпелем рассек-т 2-3 верхних хряща трахеи, направляя нож от перешейка к гортани. После вводят в пол-ть трахеи расширитель, другой рукой вводят канюлю, располагая ее щиток в сагиттальной плоскости. Расширитель убирают, канюлю поворачивают, чтобы щиток располагался во фронтальной пл-ти, и продвигают вниз + швы на кожу и фиксация канюли.