Экзаменационные билеты / экзам.билеты / БИЛЕТ 19
.docБ-19 МАТКА (uterus)
состоит из: тела, шейки и перешейка. Листки брюшины покрывают матку спереди и сзади, с боков расходятся широкие маточные связки. В основании широкой связки проходят мочеточник и маточная артерия. С боку широк. связка переходит в брюшину боковой поверхности таза. Имеется круглая связка матки, идет от угла матки. Прилегает: спереди мочевой пузырь, сзади прямая кишка- они отделены от матки складками брюшины. Артерии: 2 маточные артерии (от вн. подвздошных),+ учавств. яичниковая артерия. Отток вен. крови- по мат.венам, кот впадают в подвздошную. Иннервация матки – ветви обширного маточно-влагалищного сплетения (Франкенгейзера). Лимфоотток по ходу подвздошн. Артерии в крестцовые узлы, в окружности аорты, нижней полой вены, пахов. узлы. Придатками матки являются 2 яичника и 2 яйцевода. Яичник (ovarium) имеет 2 конца: верхний- трубный, нижний- маточный. Передний конец соединен с широкой связкой матки, задний- свободный обращен к прямой кишке. Трубный конец имеет связку - поддерживающую связку яичника, которая соединяет его с брюшиной боковой стенки таза. Имеется собственная связка – связывающая с маткой. Маточная труба проходит по верхнему краю широкой маточной связки между ее листками. Различают - перешеек, воронку, ампулу, интерстициальный отдел трубы. Доступы к матке: нижняя срединная лапаротомия или поперечный надлобковый разрез ниже пупка. Послойно разрезают кожу, подкожную клетчатку, белую линию живота и т.д. Надвлагалищная ампутация матки. Доступ тот же.
Б-19 ОБЛАСТЬ КИСТИ (REGIO МANUS)
К кисти относят дистальную часть конечности, расположенную к периферии от линии, соединяющей верхушки шиловидных отростков костей предплечья. В кисти выделяют: область запястья(regio carpi), дистальнее которой находится область пясти (regio metacarpi), а еще дистальнее - пальцы (digiti).На кисти различают ладонную поверхность - раlmа manus и тыльную - dorsum manus. ЛАДОНЬ (PALMA МANUS) Кожа отличается плотностью и малой подвижностью вследствие того, что прочно связана с ладонным апоневрозом; она богата потовыми железами и лишена волос. Подкожная клетчатка пронизана плотными фиброзными, вертикально расположенными пучками, связывающими кожу с апоневрозом. В клетчатке проходят мелкие вены, а также ладонные ветви срединного и локтевого нервов, иннервирующие кожу в области запястья, thenar и hypothenar, и веточки общих ладонных пальцевых нервов. Центральный отдел области ладони, между thenar и hypothenar, занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную форму с вершиной, обращенной к области запястья, а основанием - в сторону пальцев. Ладонный апоневроз состоит из поверхностных продольных волокон и глубоких поперечных. В дистальном отделе кисти эти волокна отграничивают три комиссуральных отверстия через которые в подкожножировой слой проходят пальцевые сосуды и нервы. Соответственно комиссуральным отверстиям подкожная клетчатка ладони образует жировые "подушки". В комиссуральном пространстве на почве нагноения мозоли может развиться флегмона (комиссуральная флегмона). Гной при этой флегмоне может распространиться по клетчатке, сопровождающей пальцевые сосуды и нервы, в среднее клетчаточное пространство ладони, в результате чего возникает подапоневротическая флегмона ладони. Фасциальные ложа ладони. Ладонный апоневроз с отходящими от него перегородками и собсвенная фасция ладони образуют три камеры, обычно называемые фасциальными ложами. Различают два боковых ложа: латеральное и медиальное, и одно среднее. Латеральное ложе содержит мышцы возвышения большого пальца, начинающиеся от поперечной связки и костей запястья. В ложе находятся ветви локтевого нерва и локтевой артерии. Медиальное ложе содержит мышцы возвышения малого пальца. В ложе находятся ветви локтевого нерва и локтевой артерии. Среднее ложе содержит сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, окруженные синовиальным влагалищем, три червеобразные мышцы и окруженные клетчаткой сосуды и нервы, поверхностную ладонную артериальную дугу с ее ветвями, ветви срединного и локтевого нервов. Клетчаточные пространства ладони. В каждом фасциальном ложе ладони находится свое клетчаточное пространство. В ложе мышц thenar - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц hypothenar - медиальное ладонное пространство, в среднем ложе - среднее ладонное клетчаточное пространство. Практически наиболее важными являются два пространства латеральное и среднее. Латеральное известное в хирургической клинике как щель тенара. Медиальное иначе - щель гипотенара, находится в пределах медиального фасциального ложа. Среднее ладонное клетчаточное пр-во с боков ограничено мышечными перегородками, спереди ладонным апоневрозом, сзади глуб. ладонной фасцией. Нагноителъный процесс в синовиальных влагалищах пальцев обозначается термином "гнойный тендовагинит пальца", а гнойное воспаление ладонных синовиальных мешков - термином "гнойный тендобурсит ладони".
Понятие о шве сухожилий. Первичный и вторичный. Требования: захватывать минимальное количество сухожильных пучков; обеспечивать гладкую, скользящую пов-ть сухожилия и не допускать его разволокнения, не сдавливать питающих его сосудов.