Экзаменационные билеты / экзам.билеты / БИЛЕТ 29

Б-29 Забрюшинное простраство

Границы:* внутренние: передняя – париетальная брюшина задней брюшной стенки; задняя – f.endoabdominalis; верхняя – линия перехода париетальной брюшины на органы; нижняя – promontorium, и linea terminalis; латеральная – линия перехода париетальной брюшины с боковой ст. живота на заднюю.

Фасции: поперечная – часть общей круговой фасции живота. В латеральном отделе области она покрывает переднюю поверхность апоневроза поперечной мышцы, а в медиальном отделе покрывает спереди квадрат. поясн. мышцу. Забрюшин. фасция нач. от фасции endoabdominalis и париетальной брюшины на ур задней подкрыльцовой линии.

Далее фасция делиться на два фасциальных листка: f. Prerenalis et retrorenalis

Позадиободочная фасция – которая возникает вслед-е склеивания листков первич. брюшины и брыжейки, лежащих впереди почек и позади фиксированных отделов толстого кишечника.

Слои: *собственно забрюшинная клетчатка –явл. продолжением предбрюшинной клетчатки переднебоковой ст живота и внизу переходит в клетчатку малого таза, вверху – в клетчатку поддиафрагмального пространства.

*paranephron et paraureterium – оба составляют соверш. обособленный слой клетчатки, который книзу по мочеточникам достиг. Моч. Пуз.

*paracolon – тянется вдоль и позади восходящ и нисход ободочн. кишок – околоободочная клетчатка.

Органы забрюшинного пр-ва: почки, надпочечники, мочеточники. Сосуды и нервы забрюшинного пр-ва. Брюшная аорта, делится на правую и левую общие подвздошные артерии, вдоль левого края аорты- поясничный отдел левого симпатического ствола. Ветви брюшной аорты: пристеночные- нижние диафрагмальные артерии и четыре пары поясничных артерий; висцеральные- truncus coeliacus, aa.suprarenales, a.mesenterica superior, aa.renales, aa.testiculares (ovaricae), a.mesenterica inferior. Правый симпатический ствол. Нижняя полая вена образуется слиянием двух общих подвздошных вен. Грудной проток. Лимфатические узлы.

Б-29 Операции на сосудах.

Оперативный доступ к сосудам осуществляют послойным разрезом, руководствуясь проекционными линиями сосудистых стволов. Разрез производят, отступя на 1-2 см от проекционной линии артерии по краю прилегающей к сосудистому влагалищу мышцы. Последовательно рассекают кожу с подкожной клетчаткой и поверхностную фасцию. Чем глубже расположен кров сосуд, тем больше делают разрез кожи. Вскрыв влагалище сосуда, изолируют артерию от окружающей клетчатки и сопутствующих вен. Подводят две лигатуры, расположенные на расстоянии 1-2 см др от др.Сначала перевязывают центральный конец артерии, затем периферический. Перевязав центральный отрезок артерии, накладывают лигатуру на периферический отрезок сосуда, пересекают сосуд между лигатурами. Чтобы проверить прочность лигатуры, осушают марлевым тампоном рану, выжидают 2-3 минуты и, убедившись в отсутствии кровотeчения, лишь после этого нити лигатур отрезают. Пересечение артерии после перевязки производят с целью перерыва симпатических нервов, проходящих в стенке сосуда. Эта манипуляция создает лучшие условия для развития коллатералей.

Сосудистый шов применяется при поперечных и боковых ранениях крупных сосудов, при операциях по поводу аневризм, при наложении анастомозов между сосудами (например, искусственный портокавальный анамостоз, пластика сосудов). После обработки операционного поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают стерилизованный жгут, который затягивают перед тем, как сделать разрез, наложению жгута и выше и ниже ранения с целью полного обескровливания или же в ходе операции в случае возникшего кровотечения. Не накладывают жгут при операциях по поводу артериально-венозных аневризм и свищей, так как на обескровленных сосудах трудно отыскать аневризматический мешок.

Основными требованиями, предъявляемыми к сосудистому шву, являются: соединение краев поврежденного сосуда с минимальным сужением просвета, - герметичность швов и устранение причин для образования тромбов по линии шва.

ПЛАСТИКА СОСУДОВ

с целью замещения дефектов артериальных стволов в случаях, когда не представляется возможным произвести непосредственное соединение концов поврежденного сосуда, предложен ряд способов восстановления кровообращения при помощи трансплантатов и протезов. Различают два основных вида пластики сосудов: гомопластику, когда замещение дефекта производят пересадкой отрезка консервированного артериального ствола, взятого предварительно от трупа недавно умершего (неинфекционного ) человека, и аллопластику - замещение дефектов артериального ствола при помощи трубок из пластмасс (тефлон, дакрон и др.). Гомопластика сосудов. В качестве тpансплантата пользуются консервироованными артериями, взятыми от трупа.

Техника вшивания гомотрансплантата обычная, т. е. циркулярным ручным или механическим швом. Гомотрансплантат постепенно рассасывается и замещается рубцовой тканью реципиента; сохраняются лишь эластические волокна стенки артерии, которые становятся своеобразным каркасом для прорастания тканей из концов сосуда реципиента. Протезирование сосудов синтетическими материалами. Более успешным оказалось замещение дефектов артерий мягкими протезами из синтетических материалов (нейлон, орлон, дакрон, тефлон и др.). Особенно показан этот вид протезирования для образования обходного анастомоза (шунта) при поражении магистральных сосудов на большом протяжении (эндартериит, атеросклероз). Длина протеза в некоторых случаях достигла 45-50 см .

Б-29 Топография сердца

Голотопия: правая гр.(верх.полоя вена и правое предсердие) идет дугообразно от верх .края 3-его реберного хряща до нижнего края 5-го реберного хряща на расстоянии 2 – 2.5 см кнаружи от правой стернальной линии.

Нижняя гр.(ПЖ и частично ЛЖ ) – от нижнего края 5-го реберного хряща косо влево и вниз над основанием мечевидного отростка к 5-му левому м\реб промежутку.

Левая гр.(легочная арт, ушко ЛП и ЛЖ) – от нижнего края 1-го ребра у места прикреп-я его к грудине до верхнего края 2-го ребра на 2см левее края грудины, на уровне 3-го ребра 2 – 2.5см кнаружи от края грудины, ниже на 1 – 1. 5 см кнутри от среднеключич линии до 5-го м\ р

Синтопия: передняя пов-ть (часть ПП с ушком, конеч отд верх полой вены, ПЖ и ЛА, продольная борозда сердца, ЛЖ с верхушкой, ЛУ) частисно прилежит к грудине и реберным хрящам отделяясь от них перикардом. С боков отделена от гр клетки реберно – медиаст. Sin и передними краями легких. Задняя повер-ть (ПП, часть ЛП и ЛЖ) отделена перикардом от органов заднего средостения. Нижняя поверх-ть ( ЛЖ, часть ПЖ и ПП) отделена перикардом и диафрагмой от левой доли печени и желудка.