Экзаменационные билеты / экзам.билеты / БИЛЕТ 15
.docБ -15 Коллатеральное кровообращение
осущ-ся главным образом ч\з сущ-ие в норме анастомозы м/у ветвями различных артериальных стволов, т.к. вновь образованные коллатерали нач-т функц-ть не ранее чем ч/з 60-70 дней. Слабо выраженные пути окольного кровообращения в нормальных условиях значительно усиливаются после перевязки сосудов и становятся основным источником кровоснабжения ниже места перевязки сосуда. Коллатерали развиваются преимущ-но в мышцах. Поэтому при значительных разрушениях мягких тканей возрастает опасность гангрены. Два вида межсосудистых анастомозов: внутрисистемные и межсистемные. Внутрисистемные анастомозы (короткие пути) обеспечивают связь в пределах ветвей одного крупного сосуда. Например. Анастомозы м\у a.circumflexa humeri posterior и a.profunda brachii; м/у a.profunda brachii и a.reccurens radialis. Межсистемные анастомозы (длинные пути) связывают ветви различных крупных артерий, являющихся основными источниками кровоснабжения. Например. Анастомозы м/у ветвями a.subclavia и a.axillaris ч/з a.suprascapularis; анастомозы м\у a.iliaca interna и a.femoralis ч/з a.glutea inferior и a.circumflexa femoris lateralis. Существуют более отдаленные межсистемные анастомозы.
Б-15 Молочная железа.
Границы: верхняя - 3 ребро, нижняя - 6 или 7 ребро, наружная - передняя подмыш. линия, внутренняя- край грудины. Расположена на большой груд. мышце и частично на передней зубчатой, отделена от них собственной фасцией груди. Окружена капсулой, образованной поверхностной фасцией (два листка, захват-т железу спереди и сзади). С глубокими слоями кожи связана соед/тк. пластинками. Фасция прикрепляется к ключице, образуя поддерживающую связку железы. От грудной фасции отделена клетчаткой. От капсулы вглубь отходят перегородки, образуя 15-20 радиально расположенных долек, у каждой выводн. проток на верхушке соска, перед этим- расширение. Кровоснабжение: внутренняя и латеральная грудные артерии и межреб-ые. Вены сопров-т артерии, образ. подкожн. сеть, связанную с подмышечной веной. Иннервация: ветви межреб. нервов, надключ. Нервы (шейное спл-е) и передн. грудные нервы (плеч. спл-е). Лимфоотток: поверхностная (подкожн.) и глубокая (паренхиматозная) сети. Пути: 1-подмыш. лимф узлы, 2-подключ., 3-надключич., 4-парастернальные лимф узлы вдоль внутр. грудн. артерии, 5- лимф узлы противополож. стороны, 6- по анастомозам с лимф сос. передней брюшной ст. в лимф. систему верхн. этажа брюшной полости.
Б-15Проникающие ранения гр.кл.
Сопровождаются: 1- спадением легкого в рез-те внезапного проникновения атм. возд. в плевр. полость (пневмоторакс); 2-кровоизлиянием в пол-ть плевры (гемоторакс); 3- плевро-пульмональным шоком. Различают 3 вида пневмоторакса: открытый, закрытый и клапанный.
Открытый пневмоторакс- сообщение плевральной полости с атм. возд. ч/з рану грудной стенки-расстр. внеш. дых., изм. гемодинамики, гипоксемия, рефлекторное раздражение центров ГМ. Закрытый пневмоторакс- зияние раны отсут-т, воздух проникает в плевральную полость из поврежденного легкого. Клапанный пневмоторакс - атм.возд. проникает ч/з рану только в сторону плевральной полости, при закрытых ранениях легкого и ранениях гр.кл. Поврежденные ткани служат клапаном, пропускающим возд. только в плевр. полость→ сдавл-е легкого, нарастающее с кажд. вдохом. ПХО ран с откр. Пневмотораксом. Герметичная повязка из толст. слоя марли, верх.сл. повязки- прорезиненная тк.(приклеивают к коже).Операция: иссечение краев раны, ревизия легкого, устранение зияния плевральной полости. Обезболивание: мест. новок. анестезия + вагосимп. блок. по Вишневскому или интратрахеальный наркоз. Больн. на столе, голова приподнята на 60 град. Иссекают кожу, мышцы и резецируют края поврежденного ребра. Осматривают плевральн. полость, удал-е сгустков крови, инор. тел и ушивание раны легкого. Узлов. швы из толст. кетгута в 2-3 ряда: 1- плевро-мышечный. В плевральн. полость ввод. катетер для отсас-ия воздуха и крови в послеоперационный период. 2-й ряд - на поверхностные мышцы. и фасц-ю, на кожу - редкие швы.
Операция при клап. пн.тор. Первая помощь - прокол гр.ст. толст. иглой (сниз. давл.). Основ. опер.-
торакотомия с ушив. раны легкого или бронха, ч/з кот. поступает возд. Дренаж по Петрову: разрез 1-4 см в 8 м/р. Рассек. мягк. тк. + плевру. В полость плевры - дренажную трубку, на наружн. конец кот. одет резинов. палец перчатки с разрезом. 2 шва по бокам дренажа, сверху - повязка.