Лекции. Оперативная хирургия. / ворд / 11
.docКлиническая анатомия и оперативная хирургия тонкого и толстого кишечника
Границы нижнего этажа брюшной полости
Варианты формы ДПК
A. Подковообразная.
B. V-образная.
C. Кольцевидная.
D. Складчатая.
Синтопия ДПК
Кровоснабжение ДПК
1. Нижняя полая вена
2. A. hepatica communis
3. Чревный ствол
4. A. gastrica sin.
5. A. lienalis
6. Flexura duodenojejunalis
7. Левая почка
8. A. lienalis
9. Селезенка
10. A. mesenterica superior
11. Pars ascendens duodeni
12. V. mesenterica superior
13. A. pancreaticoduodenalis inferior anterior
14. A. colica dextra
15. Поджелудочная железа
16. Передняя артериальная дуга
17. A. pancreaticoduodenalis superior anterior
18. A. pancreaticoduodenalis superior posterior
19. A. gastroepiploica dextra
20. A. gastroduodenalis
21. Pars superior duodeni
22. Общий желчный проток
23. Воротная вена
24. A. hepatica propria
Синтопия тощей и подвздошной кишок
1. Большой сальник
2. Поперечноободочная кишка
3. Нисходящяя ободочная кишка
4. Intestinum jejunum
5. Сигмовидная ободочная кишка
6. Слепая кишка
7. Intestinum ileunum
8. Восходящяя ободочная кишка
Отношение брыжеечных сосудов к двенадцатиперстно-тощему изгибу
1. Воротная вена
2. Flexura duodenojejunalis
3. Нижняя брыжеечная вена
4. Верхняя быжеечная артерия и вена
Кровоснабжение тонкой и толстой кишки
Aa. et vv. jejunalis (1-7)
Формы ветвления брыжеечных сосудов
-
многопетлистая
Клиническая анатомия толстого кишечника
Синтопия толстого кишечника
Кровоснабжение илеоцекальной области
Взаимоотношения между брюшиной, слепой и восходящей кишкой, червеобразным отростком и почкой
1. Мышцы
2. Забрюшинная клетчатка
3. Брюшина
4. Почка
5. Слепая кишка
6. Червеобразный отросток
Варианты расположения червеобразного отростка по отношению к брюшине
Некоторые из возможных фиксированных положений червеобразного отростка в брюшной полости
1. Серозная
2. Мышечная
3. Подслизистая
4. Слизистая
Кишечный шов
a. Ламбера
b. Н.И. Пирогова
c. В.П. Матешука
d. Шмидена
e. Черни
f. Альберта
Ушивание ран кишечника
Виды анастомозов кишечника
«Конец в конец»
Анастомоз «бок в бок» Этапы операции
-
Мобилизация брыжейки удаляемого участка тонкой кишки
Анастомоз «бок в бок» Этапы операции
-
Формирование культей приводящего и отводящего отдела тонкой кишки
Анастомоз «бок в бок» Этапы операции
-
Формирование задней губы анастомоза
Анастомоз «бок в бок» Этапы операции
-
Формирование передней губы анастомоза
Анастомоз «конец в конец» Этапы операции
-
Наложение заднего ряда швов Ламбера
Анастомоз «конец в конец» Этапы операции
-
Сшивание краев передней полуокружности швом Шмидена
Схема проведения местной анестезии при аппендэктомии
-
Крыло подвздошной кости
-
Забрюшинная клетчатка
-
Брюшина
-
Кишка
Аппендэктомия. Этапы операции
-
Наложение зажимов на брыжейку аппендикса
-
Перевязка сосудов и отсечение брыжейки от отростка
-
Осечение брыжейки отростка
Аппендэктомия. Этапы операции
-
Наложение лигатуры на основание аппендикса и наложение на купол слепой кишки серозно-мышечный кисетный шов
-
Отсечение отростка дистальнее лигатуры
-
Погружение отростка в кисетный шов
Расположение аппендикулярных абсцессов в зависимости от положения червеобразного отростка
ileoinquinalis
Наиболее частая локализация аппендикулярных абсцессов
-
Ретроцекальный
-
В правой подвздошной ямке
-
В полости малого таза
Пути распространения гноя при остром аппендиците
1. Передний абсцесс
2. Внутрибрюшинный боковой
3. Правый подвздошный
4. Тазовый
5. Поддиафрагмальный
6. Подпеченочный
7. Левый подвздошный
Эндоскопическая аппендэктомия. Этапы операции
-
После инсуфляции в брюшную полость углекислого газа и выделения брыжейка аппендикса и аппендикулярная артерия пересекаются между двумя наложенными скобками до основания отростка
Эндоскопическая аппендэктомия. Этапы операции
-
На основание аппендикса набрасывается эндопетля и пересекается дистальнее затянутой петли
Эндоскопическая аппендэктомия. Модификация операции. Этапы.
-
У основания аппендикса делается дефект в брыжейке, через который отросток клипируется в три скобки
Эндоскопическая аппендэктомия. Модификация операции. Этапы.
-
пересечение аппендикса между дистальными скобками и его отсечение диатермокоагуляцией по краю брыжейки
Пути метастазирования при раке различных локализаций
А. Рак слепой кишки
Б. Рак правого изгиба ободочной кишки
В. Рак поперечной ободочной кишки
Г. Рак левого изгиба ободочной кишки
Д. Рак нисходящей ободочной кишки
Е. Рак сигмовидной ободочной кишки
Резекция толстой кишки Этапы операции
-
Выделение правой половины толстой кишки с участком тонкой
-
Удлинение трансплантата путем рассечения брыжейки
Резекция толстой кишки Этапы операции
-
Мобилизация правой половины толстой кишки с участком тонкой
-
Мобилизация левой половины толстой кишки
Наложение постоянного противоестественного заднего прохода