Лекции. Оперативная хирургия. / ворд / 10

Клиническая анатомия и оперативная хирургия при заболеваний и травм желудка

В течение XX столетия хирурги уделяли большое внимание оперативному лечению заболеваний желудка. Решением этой проблемы занимались такие выдающиеся хирурги, как

• Т. Бильрот

• Х. Финстерер

• С.И. Спасокукотский

• С.С. Юдин

• Л. Дрегстедт

Нормальная анатомия желудка

• Дно

• Кардиальная часть

• Тело

• Малая кривизна

• Большая кривизна

• Привратниковая часть

Рентгенанатомия желудка

1- пищевод,

2- дно желудка,

3- тело,

4- малая кривизна,

5- большая кривизна,

6- антральный отдел,

7- пилорический отдел,

8- луковица ДПК

Топографическая анатомия желудка

• Скелетотопия

Эндопросветная анатомия желудка

Гастроскопия антрального отдела желудка:

слизистая оболочка нежно розового цвета, с невысокими продольными складками, через слизистую оболочку просвечиваются мелкие кровеносные сосуды

Эндопросветная анатомия желудка

Гастроскопия дна желудка:

слизистая оболочка розово-желтого цвета, бугристая, величина складок в области дна значительно увеличивается

Эндопросветная анатомия желудка

Гастроскопия тела желудка

Эндопросветная анатомия желудка

Гастроскопия привратниковой части

• Артериальное кольцо желудка

Хирургические доступы к желудку

• Верхняя срединная лапаротомия

Заболевания и травмы желудка при которых показаны оперативные вмешательства

• Перфоративная язва желудка

• Пилородуоденальный стеноз

• Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка

• Безоар

• Опухоли желудка: полип, лейомиома, рак

• Проникающие ранения желудка

• Паллиативные операции при непроходимости пижевода

Язвенная болезнь желудка

Рентгенография желудка при язвенной болезни

• Язвенный дефект 10 мм на малой кривизне желудка

Ушивание перфоративной язвы желудка

• Накладывание узловых серозно-мышечных швов

Ваготомия

• Выделение заднего вагуса

Синдром Меллори-Вейса

Полипы желудка

• Истинный полип желудка (макропрепарат)

Безоар

• Извлечение безоара из желудка

Опухоли желудка

• Лейомиома большой кривизны желудка

• Рак желудка (макропрепарат)

Распространенный рак желудка с изъязвлением и кровотечением

Гастростомия по Витцелю

• Начало образования канала

Гастростомия по Топроверу

• Наложение трех кисетных шва на извлеченную стенку желудка

• Введение трубки в полость желудка

• Поочередное затягиваине кисетных швов с формированием канала

• Гастропексия

Задний гастроэнтероанастомоз

Резекция желудка

• аа-бб – гастрэктомия

• аа-в – тотально-субтотальная резекция

• аа-г – субтотальная резекция

• аа-д – удаление Ѕ желудка

• аа-е – пилороантральная резекция

Бильрот - I

• Мобилизация желудка

• Наложение жесткого (Пайра) и мягкого (Пеана) на проксимальный и дистальный участки удаляемой части желудка

• Резекция желудка

• Формирование культи желудка и ДПК

• Формирование анастомоза

Бильрот II

Гастрэктомия

• Анастомоз между пищеводом и петлей тощей кишки

• Линия пищеводно-кишечного анастомоза перитонизируется листком париетальной брюшины

Лапароскопические доступы к желудку

Расположение операционной бригады при лапароскопической резекции желудка

Схема введения троакаров при лапароскопической резекции желудка

Этапы эндоскопической резекции желудка по Бильрот-II в лапароскопической модификации Goh

Этапы эндоскопической резекции желудка по Бильрот-II в лапароскопической модификации Goh

Этапы эндоскопической резекции желудка по Бильрот-II в лапароскопической модификации Goh

Этапы эндоскопической резекции желудка по Бильрот-II в лапароскопической модификации Goh

Этапы эндоскопической резекции желудка по Бильрот-II в лапароскопической модификации Goh

Этапы эндоскопической резекции желудка по Бильрот-II в лапароскопической модификации Goh

Этапы эндоскопической резекции желудка по Бильрот-II в лапароскопической модификации Goh

Препарат язвы желудка

Гастроскопия после резекции желудка