Стапедэктомия

Устойчивость внутреннего уха к инфекции, подтвержденная клинически и экспериментально, а также возросшие возможности микрохирургических вмешательств на ухе поставили перед отохирургами вопрос о восстановлении физиологической системы звукопроведения путем частичного или полного удаления стремени — стапедэктомии с последующей стапедопластикой.

Предложенные зарубежными и отечественными авторами многочисленные варианты этой операции в процессе ее выполнения имеют много общего. Основное отличие их друг от друга заключается в использовании по удалении стремени для закрытия овального окна различных трансплантатов и протезов для установления контакта между трансплантатом и длинным отростком наковальни. В этих целях наиболее пригодным является материал, не оказывающий раздражающего действия на ткани уха.

При любом методе стапедопластики большое значение имеют структура и размеры протеза, обеспечивающие лучшую фиксацию его на длинном отростке наковальни и исключающие раздражающее действие протеза на ткани трансплантата и отростка наковальни.

Из методов стапедэктомии и стапедопластики, предложенных зарубежными и отечественными авторами, в настоящее время широко применяются операции, разработанные Ши и Портманн

До настоящего времени суждения о материалах, наиболее пригодных при стапедопластике в качестве трансплантата, весьма различны. Нет единого мнения и в отношении протеза (формы его, материала и т. д.), пригодного при стапедопластике для восстановления непрерывности цепи слуховых косточек.

Большинство отохирургов является сторонниками использования для протеза аллопластических материалов в виде полиэтилена, тефлона, тантала, нержавеющей стали и пр.

При определении показаний к стапедэктомии большинство отохирургов учитывает характер и распространенность отосклеротического процесса, характер и степень тугоухости.

Диф. диагностика поражений звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата.

1. Опыт Ринне (R): Звучащий камертон С128 приставляют ножкой к площадке сосцевидного отростка. После того как обследуемый перестает воспринимать звуча­ние камертона, его не возбуждая, подносят к наружному слу­ховому проходу. В том случае, если обследуемый ощущает распространяемые по воздуху колебания камертона - R+. Отрицательный — при заболеваниях звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость). При заболеваниях звуковоспринимающего аппарата (нейросенсорная тугоухость), как и в норме, воздушная проводимость преобладает над ко­стной, при этом длительность как воздушной, так и костной проводимости, выраженная в секундах, меньше, чем в норме.

2. Опыт Вебера (W): звучащий камертон прикладывают к темени так, чтобы ножка находилась посере­дине головы. Бранши камертона должны совершать колеба­тельные движения во фронтальной плоскости, т.е. от правого уха обследуемого к левому. В норме обследуемый слышит зву­чание камертона в середине головы или одинаково интенсивное звучание в обоих ушах. При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата звук латерализуется в больное ухо (например, влево), при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата — в здоровое ухо (например, вправо).

3. Опыт Желле (G): звучащий камертон прикладывают к темени и одновременно с помощью пневматической воронки сгущают воздух в наружном слуховом проходе. В момент компрессии воздуха обследуемый с нормальным слухом почувствует снижение восприятия, что обусловливается ухудшением подвижности звукопроводящей системы вследствие ее сдавления — опыт Желле положительный (G+). При неподвижности стремени (отосклероз) никакого измене­ния восприятия в момент сгущения воздуха в наружном слуховом проходе не произойдет — G-. При заболевании звуковоспринимающего аппарата компрессия воздуха в слуховом проходе вызовет такое же ослабление звука, как и в норме.

4. Опыт Бинга (Bi):При этом костную проводимость сна­чала исследуют при открытом наружном слуховом проходе, а затем — при закрытом (путем прижатия козелка к ушной рако­вине). При нормальном слуховом анализаторе и хо­рошей подвижности цепи слуховых косточек выключение воз­душного звукопроведения приводит к увеличению длительности звукопроведения через кость. При нарушении воздушного звукопроведения костное звукопроведение остается одинаковым при открытом и закрытом наруж­ном слуховом проходе.

5. Опыт Федеричи: Звучащий камертон вначале ставят на сосцевидный отросток, а после того как обследуемый переста­нет слышать его звучание, переставляют на козелок. Нормально слышащий человек воспринимает звучание камер­тона, находящегося на козелке, дольше, чем помещенного на со­сцевидный отросток. При нарушении звукопроведения наблюда­ется обратная картина.