Организация стационарной помощи населению.

По своему профилю стационары делятся на многопрофильные и специализированные. В состав многопрофильных больниц входит ряд отделений: терапевтическое, хирургическое, глазное и др. Специализированные (одно­профильные) больницы имеют койки лишь по одной какой-либо специаль­ности, как, например, туберкулезные, инфекционные, психиатрические больницы, больницы для восстановительного лечения и др.

В городской больнице все основные отделения представляют собой неразрывно связанные структурные части.

Приемное отделение в больнице является общей структурной частью для всей больницы и служит связью между поликлиническим отделением и стационарным при госпитализации и выписке больных. Такими же общими для всей больницы являются и все подсобные кабинеты и отделения: клиническая и бактериологическая лаборатории, рентгеновские кабинеты, кабинеты для физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкуль­туры и др.

Больницей руководит главный врач, у которого имеются заместители: по медицинской части, по заведованию поликлиникой и по административно-хозяйственной части. В крупных больницах при наличии не менее 15 врачей имеется заместитель по врачебно-трудовой экспертизе.

Главный врач больницы полностью отвечает за правильную постановку лечебно-диагностической работы и квалифицированное оказание медицинской помощи в стационаре, поликлинике и на дому, организацию повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, правильную их расстановку на всех участках работы. Он должен контролировать эффективность лечения, проверять медицинскую документацию, изучать заболеваемость населения района и принимать меры по ее снижению.

Заместитель главного врача по медицинской части организует и контролирует постановку лечебно-диагностической работы в стационаре. Оннепосредственно руководит лечебным делом, несет непосредственную ответственность за организацию, постановку и качество лечебно-диагностической работы больницы, за правильную расстановку и организацию труда медицинских кадров и проведение мероприятий по систематическому повышению квалификации врачей и среднего персонала, целесообразное использование коечного фонда.

Каждое отделение больницы возглавляется заведующим из числа наиболее квалифицированных и авторитетных специалистов по профили данного отделения. Заведующие отделениями несут перед главным врачом и его заместителями ответственность за все виды лечебной и диагностической работы и за хозяйственное содержание отделений.

Заведующий отделением проводит свою работу в тесном взаимодействии и контакте с заведующим поликлиническим отделением больницы по соответствующему профилю по вопросам преемственности в обслуживании больных и подготовки их к госпитализации, внедрения единых методов обследования и лечения, согласования графиков чередования работы врачей в поликлинике и стационаре.

Непосредственное лечение больного в палатах больницы проводят врачи-ординаторы по указаниям заведующего отделением.

В городской больнице организуется: больничный совет под председательством главного врача, совет медицинских сестер под руководством главной медицинской сестры, научные конференции врачей -общебольничные и в отделениях, клинико-анатомические конференции.

Приемное отделение городской больницы. Первой структурной частью стационарного отделения больницы является приемное отделение.

Правильная организация работы центрального приемного отделения определяет многие вопросы работы стационара в целом и в первую очередь его загрузку, отбор больных, правильную документацию и гигиеническое состояние больных. Устройство и оборудование приемного отделения должны обеспечить первичную диагностику и первую помощь больным. С этой целью в приемном отделении должны быть соответствующие кабинеты для приема поступающих больных.

Важной функцией приемного отделения является санитарно-гигиеническая обработка больных. Эта часть работы приемного отделения должна быть организована наиболее четко, чтобы не принести вреда больным при санитарной обработке, особенно в случаях, когда доставлен тяжело больной или при травме.

В более крупных больницах должно быть «диагностическое отделение» (койки) для временной госпитализации больных, поступивших с невыясненным диагнозом. Изоляционные и диагностические койки входят в число штатных коек больницы. Планировка приемного отделения должна обес­печить последовательный путь больного со строгим разграничением так называемой грязной части и чистой части, в которую больной переходит после санитарно-гигиенической обработки.

В приемном отделении производится регистрация больных, требующая большой тщательности и четкости. Дежурная сестра приемного отделения одновременно с историей болезни заполняет специальную «карту больного», которая остается в приемном отделении на столе дежурной сестры в картотеке «текущих больных» приемного отделения на все время пребывания больного в больнице. «Карты больного» хранятся в картотеке по отделениям.

Размещение больных в специализированных, отделениях больницы.

Величина каждого отделения может значительно колебаться. "В городских больницах организуются специализированные отделения, в основном не менее чем на 60 коек.

Отделения общего профиля (терапевтические, хирургические, педи­атрические, акушерские, гинекологические, инфекционные) должны иметь от 60 до 120 коек, специализированные — не менее 45 коек и узкоспециализированные— не менее 30 коек.

Строительство стационара в обязательном порядке предусматривает деление всей площади специального отделения на секции по 25— 30 коек в каждой с необходимыми вспомогательными кабинетами, санитарными узлами, помещениями для обслуживающего персонала и т. д.

Палаты по количеству коек могут быть различными. Наиболее удобны палаты на 4—6 коек, но для тяжелобольных обязательно должны быть предусмотрены 1—2-коечные палаты.

Лечебно-охранительный режим в отделениях больницы.

Наиболее важным для организации лечебно-охранительного режима в стационарах является установление рационального распорядка дня. Ниже приводится примерный режим дня в терапевтическом отделении, со­ставленный с учетом требований лечебно-охранительного режима. На этом примерном режиме дня для терапевтического отделения больницы можно видеть, как в течение суток должна распределяться и сочетаться работа медицинского персонала по обслуживанию больных. Подобные схемы режима дня могут быть составлены для каждого специализированного отделения.

Примерный режим дня в терапевтическом отделении больницы

Время суток Режим Примечание

7ч. Подъем больных, измерение Проветривание палат

температуры

7 ч. 15 мин. — 7 ч. Гигиеническая гимнастика Обход старшей сестры, до-

30 мин. клад ночных дежурных се-

7. ч. 30 мин. — 8 ч. Туалет больных Уборка (первая)

8. ч. — 8 ч. 15 мин. Выполнение утренних назна- Смена дежурных сестер и пе-

чений редача больных

8 ч. 15 мин. — 8 ч. Утренний завтрак 45 мин.

8 ч. 45 мин. — 9 ч. Первый обход палатного вра- Предварительный осмотр тя-

ча желобольных и вновь посту-

пивших

9 ч. — 9 ч. 15 мин. Утренняя конференция у за

ведующего отделением Доклад дежурного врача

9 ч. 15 мин. — Лечебно-диагностическая ра- Выполнение назначении, ос-

10 ч. 30 мин. бота в отделении мотр, обследование, рентге-

нологическое исследование, клинические анализы, запи­си назначений в истории бо­лезней

10. ч. 30 мин. — Обход заведующего отделени- Доклад лечащих врачей

11. ч. 30 мин. ем больных в палатах

Консультации специалистов

11 ч. 30 мин.— Второй завтрак Прогулка больных по специи-

12 ч. альному назначению впача 12—14 ч. Лечебно-диагностическая ра- Выполнение назначений и ма-

бота в отделении ^; нипуляций. Свободные часы

Обход заведующего отделени- больных ем. подготовка больных к выписке

14—15 ч. Обед Прием новых больных

15 ч.—15 ч. 30 мин. Уборка (вторая)

15. ч. 30 мин.— Час сна

16. ч. 30 мин.

16. ч. 30 мин. — Измерение температуры Свободные часы больных

17. ч! — 17 ч. 30 м. Вечерний чай Прогулка. Посещение больных

родственниками

17 ч. 30 мин.—19 ч. Выполнение назначений Обход дежурного врача

19—20 ч. Ужин

20 ч.—21 ч. 30 мин. Влажная уборка коридоров и

палат Свободные часы больных

21 ч. 30 мин.—22 ч. Выполнение назначений Смена дежурных сестер и пе-

Вечерний туалет редача больных

22-7 ч. Сон. Уход за тяжелобольным