3.15. Диспансеризация.

Один из важнейших разделов деятельности поликлиники, (этому вопросу посвящается специальная лекция. Мы остановимся лишь на отдельных вопросах).

Диспансеризация - это динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (беременные, дети, подростки, работники, имеющие неблагоприятные условия труда для здоровья, инвалиды и участники ВОВ, чернобыльцы и другие лица, имевшие контакт с радиоактив­ными веществами, афганцы и другие декретивные группы) и наблюдение за определенными группами хронических больных с целью сохранения их рабо­тоспособности и активности.

Чрезвычайно важным элементом диспансеризации являются организация медицинских осмотров с целью раннего выявления заболеваний. Осмотры рабочих, имеющих профессиональные вредности, проводится по договорам с предприятиями за определенную плату. Основным документом для организации осмотров является приказ МЗ и СР РФ №83 от 16.08.2004 г. «Об утверждении перечней вредных (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические осмотры (обследования) и порядок проведения этих осмотров (обследований)». Приказ от 20 февраля 2008 г. № 80н «О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан».

Врач, взявший больного на диспансерное наблюдение, должен детально всесторонне изучить его здоровье, условия труда и быта и разработать индивидуальный план лечения и реабилитации.

В центре внимания врача должно быть воспитание больного. Необходимо добиться изменения его образа жизни, устранение вредных привычек, повышение ответственности за сохранение собственного здоровья. Необходимо также оказать помощь больному в рациональном трудоустройстве, в реше­нии других социальных проблем.

Успех диспансеризации зависит от установления доверительного отношения между больным и врачом и активного участия больного в процессе реабилитации.

Если больной не выполняет рекомендации врача, он может отказаться от ведения этого больного после согласования вопроса с заведующим отделением ("Основы законодательства об охране здоровья граждан" ст. 58).

Основными показателями эффективности диспансеризации являются показатели временной нетрудоспособности (по группам заболеваний) и перевод больных, состоящих на диспансерном наблюдении, на инвалидность (по группам заболеваний). Показатели за исследуемый период сравниваются с предыдущими годами.

3.16. Организация экспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности - один из важнейших разде­лов деятельности поликлиники. В соответствии с "Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан" приняты новые инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.

Эти документы подлежат особому изучению. В данной лекции мы оста­новимся лишь на некоторых вопросах организации.

Так как лечащий врач получил право единолично выдавать лист нетрудоспособности до 30 дней, то администрация должна организовать повышение квалификации врачей в этих вопросах. Имеют право выдавать больничные только врачи, получившие лицензию на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Кроме того, за работой врачей устанавливается повседневный контроль как внутриведомственный - со стороны заведующего отделением и заместителя главного врача по клинико-экспертной работе, так и вневедомственный - со стороны страховой организации, и медицинских ассоциаций и др.

Наибольшую ответственность за постановку экспертной работы несет заместитель руководителя медицинской организации по клинико-экспертной работе или по медицинской части.

Он возглавляет врачебную комиссию (вместо бывшей КЭК), организует работу по контролю качества медицинской помощи. Осуществляет выборочный контроль по медицинской документации, или после личного осмотра пациентов. Эта использованием врачами функций по проведению лечебно-диагностического процесса, реабилитации и экспертизы временной не­трудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов. Анализирует ежемесячно клинико-экспертные ошибки, ежеквартально докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Ежемесячно проводит анализ по журналам регистрации выдачи листов нетрудоспособности, средних сроков пребывания на листке нетрудоспособности у разных врачей при однотипных заболеваниях. Врачи, у которых выявлены слишком малые или слишком большие сроки лечения, берутся на заметку, и проводится дополнительный анализ их деятельности.

Осуществляет взаимодействие с соответствующими бюро медико-социальной экспертизы, учитывает и анализирует расхождение экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях.

Рассматривает иски и претензии медицинских и других страховых орга­низаций, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности. Организует учебу лечащих вра­чей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе должен иметь удостоверение об окончании курсов повышения квалификации по экспертизе. При отсутствии в штатном расписании этой должности, его функции выполняет заместитель по медицинской части.