1. Методика изучения заболеваемости по данным обращаемости

Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской

помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения складывается из изучения общей заболеваемости населения, острой инфекционной, важнейшими неэпидемическими заболеваниями, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемости, профессиональным и производственным травматизмом.

Изучение заболеваемости проводится в той же

последовательности и по тем же этапам, что и любое статистическое исследование (составление плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ).

1. Методика изучения общей и первичной заболеваемости.

Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является статистический план, талон амбулаторного пациента (ф.№ 025- у – 95).

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф.025-6(7)/у-89) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. Однако в специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных кожными заболеваниями.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д.

С 1997 года в соответствии с приказом МЗ РФ стала внедряться новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. В ее основе лежит «Талон амбулаторного пациента» (ф.025-10/у-97).

«Талон амбулаторного пациента» заполняется лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим амбулаторный прием, использующим систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания. Под законченным случаем в амбулаторно-поликлиническом учреждении понимают объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу либо в специализированное медицинское учреждение (диспансер и т.д.). Случай смерти пациента также относится к законченному случаю. «Талон амбулаторного пациента» и его автоматизированная обработка позволяют осуществлять:

- учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно-поликлиническим учреждением;

- сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным категориям граждан;

- учет и ведение страхового полиса ОМС;

- систему расчетов за оказанную медицинскую помощь.

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания.

При изучении заболеваемости по обращаемости наиболее часто используют 4 группы показателей: 1) уровень первичной заболеваемости за год на 1000 населения; 2) уровень распространенности или общей заболеваемости на 1000 населения; 3) структура заболеваемости; 4) кратность заболеваний – число заболеваний на 1 человека.

1. Уровень первичной заболеваемости определяется числом первичных обращений по поводу впервые диагностированных заболеваний в данном году на 1000 населения. Например: в г.Б. в отчетном году в поликлинике было зарегистрировано первичных обращений по поводу впервые в жизни диагностированных заболеваний – 21136, средняя численность населения старше 15 лет – 21100.

Показатель первичной заболеваемости составляет:

21136 х 1000 _{= 1001,2 на 1000 населения}

21100

2. Уровень распространенности или общей заболеваемостиопределяется числом всех обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году обычно на 1000 населения. Например: в г.Н. среди взрослого населения зарегистрировано в прошедшем году всего 33600 обращений. Средняя численность населения старше 15 лет – 31500 человек.

Общие показатель общей заболеваемости в г.Н. составляет:

33600 х 1000_{= 1066,6 на 1000 населения}

31500

3. Структура заболеваемости.

4. Кратность.

Общие показатели дают лишь общее представление об уровне

заболеваемости. Более точно характеризуют общую заболеваемость специальные показатели заболеваемости по возрастно-половым группам, отдельным заболеваниям, профессиям, летальность по отдельным заболеваниям и др.

1. Возрастно-половые показатели общей заболеваемостиопределяются

числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году определенного возраста и пола на 1000 населения этого же возраста и пола.

Например: в г. Н. в отчетном году было зарегистрировано 395 первичных обращений в поликлинику юношей 15-19 лет. Численность юношей в районе 15-19 лет – 1200 человек.

Показатель заболеваемости юношей в возрасте 15-19 лет составляет:

395 х 1000_{= 392,1 на 1000 юношей 15-19 лет}

1200

2. Показатель общей заболеваемостипо отдельным заболеваниям

определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году по поводу какого-либо заболевания на 1000 населения.

Например: в районе Н. в отчетном году было зарегистрировано 225

случаев острых респираторных заболеваний. Численность населения в районе составила 50000.

Заболеваемость острыми респираторными заболеваниями составила:

225 х 1000_{= 4,5 на 1000 населения}

50000

3. Структура общей заболеваемости (удельный вес тех или иных

заболеваний в общей заболеваемости)определяется процентным отношением числа первичных обращений по поводу данной группы заболеваний к общему числу всех первичных обращений за год.

Например: в 1983 г. в районе А. было зарегистрировано 850 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, из них 82 случая инфаркта миокарда.

82 х 100_{= 9,6%}

850

4. Показатель летальности определяется числом умерших от того или

иного заболевания на 1000 болевших этим заболеванием.

Например: в данном году умерло 12 больных от сердечно-сосудистых

заболеваний, всего было зарегистрировано 855 больных этими заболеваниями. Летальность от сердечно-сосудистых заболеваний составила:

12 х 1000= 14,0 на 1000 болевших

855

5. МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на инфекционное заболевание. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании.

Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 часов в ЦГСЭН. Экстренное извещение до отправления в ЦГСЭН регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (ф. №060). На основе записей в этом журнале центр ГСЭН составляет отчет о движении инфекционных заболеваний на каждый месяц, квартал, полугодие и год по форме №85-ИНФ.

Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей, которые, как правило, рассчитываются на 100000 населения.

а) общий показатель инфекционной заболеваемости– число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 100000 населения;

б) специальные показатели (возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.)– число зарегистрированных инфекционных заболеваний за год лиц определенного возраста, пола, профессии и др. на 100000 населения того же возраста, пола, профессии и др.;

в) показатель инфекционной заболеваемости по диагнозам – число зарегистрированных инфекционных заболеваний за год с определенным диагнозом, как правило, на 100000 населения;

г) структура инфекционной заболеваемости– процентное отношение того или иного инфекционного заболевания к общему числу зарегистрированных инфекционных заболеваний в отчетном году;

д) удельный вес (доля) инфекционных заболеваний в общей заболеваемости – процентное отношение числа инфекционных заболеваний к общему числу первичных обращений за медицинской помощью в отчетном году;

е) показатель летальности– число умерших от данного инфекционного заболевания в отчетном году на 100 зарегистрированных больных данным инфекционным заболеванием.

При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируется сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т.д., что дает возможность врачам инфекционистам, эпидемиологам, организаторам здравоохранения разработать мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями.