Заболеваемость населения отдельными инфекционными заболеваниями (по данным Роспотребнадзора)

	Май 2009г., тыс. случаев	В % к		Январь- май 2009г. в % к январю- маю 2008г.	Справочно
		маю 2008г.	апрелю 2009г.		май 2008г. в % к		январь- май 2008г. в % к январю- маю 2007г.
					маю 2007г.	апрелю 2008г.
Кишечные инфекции
Острые кишечные инфекции	68,9	120,9	97,1	104,8	93,5	89,8	95,0
из них: бактериальная дизентерия (шигеллез)	1,2	86,7	92,0	89,2	82,9	108,7	83,2
cальмонеллезные инфекции	4,3	105,3	119,6	99,2	89,6	114,0	95,0
Гепатиты
Острые гепатиты	1,5	92,9	86,3	92,0	79,5	93,3	74,0
из них: гепатит А	0,8	109,0	80,0	112,0	88,9	103,5	71,5
гепатит В	0,3	67,8	88,3	64,4	73,9	83,6	79,6
гепатит С	0,3	88,2	97,6	81,6	71,6	86,6	74,9
Некоторые инфекции, управляемые средствами специфической профилактики
Краснуха	0,1	15,2	63,9	14,1	21,0	59,7	31,3
Коклюш	0,3	132,8	109,7	104,4	40,4	87,7	33,2
Паротит эпидемический	0,1	41,7	94,4	49,4	104,6	110,3	92,5
Острые респираторно-вирусные инфекции
Острые инфекции верхних дыхательных путей	2063,1	105,9	71,3	102,2	100,1	65,6	98,5
Грипп	3,3	56,2	8,0	91,3	в 2,2р.	8,7	63,8
Социально значимые болезни
Сифилис	5,9	91,6	85,1	90,0	93,6	81,3	98,2
Гонорея	5,0	85,9	90,1	83,6	97,6	90,9	100,8
Туберкулез (впервые выявленный)	9,1	99,5	89,8	101,0	108,6	90,0	103,7
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека	1,2	125,4	87,8	114,8	109,6	86,3	118,0
Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	2,7	97,2	76,6	106,8	131,9	93,2	118,8
Педикулез	21,5	109,5	83,8	99,7	94,2	72,1	105,9

Самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом в январе-мае 2009г. имели место в Приморском крае и Республике Тыва (в 2,8 раза выше, чем в среднем по России), Еврейской автономной области, Республике Бурятия, Хабаровском и Алтайском краях, Амурской, Омской и Кемеровской областях, Республике Хакасия (в 2,5-1,7 раза выше).

При относительно благополучной ситуации в целом по стране, в ряде субъектов Российской Федерации в январе-мае 2009г. оставался высоким уровень заболеваемости сифилисом. Так, в Республике Тыва он был в 6,8 раза выше среднероссийского показателя. Высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдались в Республике Хакасия, Еврейской автономной области и Забайкальском крае (в 3,8-3,1 раза выше), Республике Алтай, Иркутской области, Республике Бурятия, Кемеровской, Сахалинской и Томской областях (в 2,4-1,8 раза).

В январе-мае 2009г. зарегистрировано 5732 человека с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ),и 14269 человек -с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе детей в возрасте 0-17 лет - соответственно 145 человек и 290 человек. Почти две трети (62,5%) всех выявленных больных ВИЧ-инфекцией учтено в 10 субъектах Российской Федерации: в Санкт-Петербурге, Челябинской, Нижегородской и Ульяновской областях, Приморском крае, Ростовской области, Пермском крае, Иркутской, Самарской и Омской областях.

В организации лечебно-профилактической помощи больным с инфекционными заболеваниями выделяют ряд этапов:

Iэтап – ранняя диагностика, изоляция и лечение инфекционного больного в домашних условиях с проведением соответствующих противоэпидемических мероприятий;

IIэтап – оказание экстренной или неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе, в процессе транспортировки больного в стационар и в стационаре.

IIIэтап – стационарное лечение.

IVэтап – обеспечение диспансеризации реконвалесцентов (переболевших) и соблюдение сроков карантина у контактных.

Vэтап – реабилитация реконвалесцентов.

По показаниям и при наличии соответствующих условий возможно проведение санаторно-курортного лечения больных, перенесших инфекционное заболевание.

Ведущую роль в борьбе с инфекционными заболеваниями на первом этапе в городах принадлежит медицинскому персоналу амбулаторно-поликлинических учреждений, в сельской местности - фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий. Медицинский работник, впервые установивший диагноз инфекционного заболевания обязан зарегистрировать его в учреждении службы Роспотребнадзора, а так же решить вопрос о необходимости госпитализации. Обязательной госпитализации подлежат лица со средними и тяжелыми формами болезни, дети до 1 года, больные пожилого возраста с отягощенным преморбитным фоном, а также лица, относящиеся к декретированным группам населения (работники коммунального хозяйства, общественного питания, сферы обслуживания, проживающие в общежитиях и т.д.). Кроме того, обязательно должны быть госпитализированы лица с неблагоприятными условиями проживания. Безусловной госпитализации подлежат больные с подозрением на особо опасные карантинные инфекции.

Координирующая роль в организации медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе принадлежит врачам-инфекционистам территориальных поликлиник. Организацию и проведение мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями среди взрослого населения городов в системе амбулаторно-поликлинический учреждений возложена на кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). КИЗ контролирует и анализирует работу участковых врачей по выявлению скрытых источников инфекции, ведет учет инфекционных заболеваний (ф. № 60у), контролирует полноту и своевременность госпитализации больных, причины оставления инфекционных больных на дому, организует и следит за качеством противоэпидемических мероприятий и т. д. Основными задачами КИЗа являются:

- обеспечение своевременного и полного выявления инфекционных больных;

- проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами;

- долечивание инфекционных больных с целью предупреждения обострений и перехода заболеваний в хронические формы;

- обеспечение консультативной помощи по вопросам диагностики, обследования и лечения больных с инфекционными и паразитарными заболеваниями, осуществляемых в условиях поликлиники;

- проведение организационно-методической работы (анализ заболеваемости и смертности инфекционными болезнями, уровня диагностики и качества лечения и т. д.);

- участие в составлении плана по проведению профилактических прививок среди население и контроль за его осуществлением.

Стационарная медицинская помощь инфекционным больным оказывается преимущественно в профильных отделениях или инфекционных больницах. Основными задачами инфекционной больницы являются:

- оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи;

- организация ухода за больными в условиях противоэпидемического режима;

- участие в проведении лечебно-профилактических и организационно-методических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в районе обслуживания.

Больница может быть предназначена как для больных с различными инфекциями, так и для больных с определенным заболеванием, для госпитализации больных всех возрастов и только для взрослых или детей.

К особо опасным инфекционным болезням относятся карантинныеболезни (ООКИ) - холера, чума, натуральная оспа, желтая лихорадка. Натуральная оспа ликвидирована в октябре 1977 г., что было сертифицировано Генеральной Ассамблеей ВОЗ в мае 1980 г. С1994 г. резко ухудшилась эпидемическая обстановка по чуме в мире. На территории России угроза заболевания людей остается высокой в связи с напряженной эпизоотической обстановкой среди диких животных в природных очагах этой опасной болезни (Республика Дагестан, Калмыкия, Карачаево-Черкесия, Кабардино-Балкария, Горный Алтай). Периодически осложняется эпидемическая обстановка по холере. В результате завоза инфекции паломниками в Республике Дагестан возникла крупная вспышка холеры в 1994 г. Было зарегистрировано 1119 больных и 1249 вибриононосителей. Единичные случаи заболевания холерой были зарегистрированы и на других территориях России. Заболевания преимущественно регистрировались у лиц, занимающиеся коммерческой деятельностью и туризмом. Наиболее вероятными в отношении завоза и распространения чумы и холеры остаются краевые, областные и республиканские центры, имеющие интенсивные связи с эндемичными по этим инфекциям странами. Возможен занос чумы в приграничные населения, расположенные в непосредственной близости к эндемичным территориям Монголии и Северо-Восточного Китая, в которых условия для ранней диагностики ограничены.

Карантин – это комплекс ограничительных административных и медико-санитарных мероприятий, предупреждающих занос и распространение карантинных болезней.

В России санитарно-карантинные меры предусматриваются также в отношении сибирской язвы, малярии, сыпного и возвратного тифа, ящура и т.д. в отношении которых проводятся карантинные мероприятия в соответствии с «Международными медико-санитарными правилами». Правила распространяются на особо опасные инфекционные (карантинные) болезни (чума, холера, желтая лихорадка, натуральная оспа), ВИЧ-инфекции, вирусные гемморрагические лихорадки, малярию и др. Эти Правила предусматривают: медицинский (санитарный) досмотр пребывающих из-за рубежа транспортных средств, которые включают медицинский осмотр экипажей, пассажиров, проверку морской санитарной декларации; санитарной части общей декларации самолета, проверку паспортов и билетов, с целью выяснения маршрутов следования и т.д.; устный опрос, а по клинико-эпидемиологическим показаниям – телесный осмотр с целью выявления больных (подозрительных) и их своевременной изоляции, а также общавшихся с ними лиц, подлежащих изоляции и медицинскому наблюдению в течение срока инкубационного периода (например, при холере – 5 суток, при чуме 6 суток). Крайней формой карантина является полное закрытие границы с неблагоприятным по заболеванию государством. Внутри страны карантин накладывается на территорию в пределах границ эпидемического очага (чумы, холеры).

Элементы карантина применяются и в повседневной противоэпидемической практике: прекращается посещение больных в стационарах во время эпидемий гриппа, например, разобщаются дети при возникновении вспышек инфекционных болезней в дошкольных учреждениях (запрещается прием новых детей в группу, изолируются больные и т.д.).

Стойкий характер носит возрастание эпидемиологической значимости инфекций вирусной этиологии (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.)

К кризисным инфекциям относится инфекция ВИЧ – антропозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита. В настоящее время известны вирусы иммунодефицита человека двух серотипов – ВИЧ -1 и ВИЧ – 2. Штампы ВИЧ – 1 повсеместно преобладают. Источником заражения является больной человек в бессимптомной или клинически выраженной фазе заболевания. Предается инфекция контактным путем. Путь передачи – половой, однако возможен и парентеральный; факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко, медицинские и другие инструменты, во время прохождения родовых путей у инфицированной матери.

ВОЗ выделяют 5 основных направлений деятельности, направленных на борьбу с эпидемией ВИЧ – инфекции и ее последствиями:

1. Индивидуальная профилактика. Предупреждение половой передачи ВИЧ, отказ от внутривенного введения наркотиков, посещение только лицензированных салонов красоты и т.д.

2. Профилактика на семейном уровне. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, обеспечение медицинской помощью и консультирование беременных ВИЧ.

3. Профилактика на групповом уровне. Организация бесед, прочтение лекций в школах, училищах, общежитиях и т.д.

4. Профилактика на региональном уровне. Предупреждение передачи через кровь, обеспечение асептических условий в хирургической и стоматологической практиках.

5. Профилактика на популяционном уровне. Выпуск книг, брошюр, статей. Трансляция бесед на тему по телевидению и т.д. Контроль за пунктами переливания крови за фармакологическими центрами, где создаются препараты на основе человеческой крови (интерферон).

В СССР первый больной СПИДом был зарегистрирован в 1987 г. в Ленинграде. До 1996 года регистрировалось небольшое число заражения ВИЧ. Затем заболеваемость стала расти в геометрической прогрессии. На 1 января 2000 года в России было зарегистрировано 25470 случаев. Наибольшее число – Москва и Московская область (8407). В настоящее время речь идет об эпидемии. Инфекционная заболеваемость ВИЧ- инфекцией в России за 2007 г. составила 19,9 на 100 тыс.ч.; за 2008г. – 24,1 на 100 тыс.ч. На 01.11 2008 г. официально зарегистрировано количество ВИЧ-инфицированных – 448000 человек.

В Пермском крае – за 2007 г. составила -17,9 на 100 тыс.ч., а за 2008г. – 20,7 на 100 тыс. ч.

В марте 2009 г. в Пермском крае всего зарегистрировано 9399 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией составил 309,2 на 100 тыс. населения. Однако, специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфицированных гораздо больше регистрируемого количества. По оценкам Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в РФ, число зараженных ВИЧ в РФ составляет от 800 тыс. до 1 миллиона 100 тысяч человек. Особенно тревожно, что растет число инфицированных среди детей и подростков. Борьба с ВИЧ-инфекцией сегодня является одним из государственных приоритетов в сфере здравоохранения. В РФ в настоящее время издано и действует более 50 нормативно-правовых документов. В 2007 г.принято постановление. № 280 О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающее в себя подпрограмму «ВИЧ-инфекция».

Цель подпрограммы :

• снижение числа вновь зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией;

• дальнейшее внедрение методов профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных;

• обеспечение доступности антиретровирусных препаратов;

Задачи подпрограммы:

• совершенствование методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции;

• совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции;

• разработка и внедрение современных антиретровирусных препаратов;

• строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

.Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных заболеваний принято называть противоэпидемическими. Противоэпидемические мероприятия подразделяются на профилактические и мероприятия в эпидемических очагах. Первые проводят постепенно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного, а вторые – в случае возникновения инфекционной болезни.

Основу профилактики инфекционных заболеваний в масштабе страны составляют меры социального характера: повышение материального состояния людей, обеспечение населения благоустроенным жильем, доступной квалификационной медицинской помощью, рост уровня культуры и санитарной грамотности населения. Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней включают систематический контроль водоснабжения населения, санитарный и бактериологический контроль качества пищевых продуктов, санитарного состояния предприятий пищевой промышленности, объектов общественного питания, торговли, детских учреждений, санитарного режима в медицинских учреждениях. Сюда же относят осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны из-за рубежа инфекционных болезней и др. Эту группу предприятий принято именовать санитарно-гигиеническими. К основным мероприятиям профилактики и контроля относятся:

• Вакцинация– вирусных инфекционных заболеваний (полиомиелит, корь, краснуха, свинка, грипп, гепатит, ветряная оспа, гепатит А); инфекционных заболеваний, вызванных бактериями (дифтерия, коклюш, столбняк, туберкулез, сибирская язва, бруцеллез, пневмококковая пневмония, гемофильная инфлюэнца В);

• контроль переносчиков и путей передачи– вирусных инфекционных заболеваний (гепатит А, ротовирусы, полиомиелит, арбовирусы, разносимые комарами, клещами); бактериальных инфекций (сальмонеллез, шигеллез, холера, болезнь легионеров, бруцеллез, туберкулез);

• разрыв медицинских путей заражения– вирусных инфекционных болезней ( ВИЧ, гепатит В); бактериальных – стафилококк;

• контроль домашних и сельско-хозяйственных животных– вирусных – бешенство; бактериальных – бруцеллез, сальмонеллез, колиформы;

• лечение – вирусных – цитомегаловирус; бактериальных – туберкулез, венерические заболевания;

• просвещение, изменение в поведении – вирусных – ВИЧ, гепатит В; бактериальных – диарейные и венерические заболевания.

Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, является одной из наиболее важных проблем как в РФ, так и во всем мире. Всемирная организация здравоохранения с 1974 года осуществляет реализацию расширенной программы иммунизации, направленной на снижение заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью, туберкулезом, эпидемическим паротитом, врожденной краснухой, вирусным гепатитом В, а с 1991 г.- на ликвидацию полиомиелита.

Главным направлением в снижении общей заболеваемости населения РФ является использование средств специфической профилактики. Рост инфекционных заболеваний приводит к значительным экономическим потерям и к ухудшению эпидемической обстановки в стране. Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, требует участия в ее решении не только служб Роспотребнадзора и районных поликлиник, но и федеральных органов исполнительной власти и должна решаться в рамках федеральной целевой программы и соответствующих региональных программ, обеспеченных финансовыми и материальными ресурсами.

Постановлением Правительства РФ от 30.110.98 г. была утверждена федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика» на 1999-2000 гг. и на период до 2005 года. Итоги дополнительной иммунизации населения в 2006 г. в рамках реализации Национального проекта были озвучены на Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей:

вирусный гепатит В - привито – 3-х кратно 97,03 %

краснуха - привито -93,7 %

грипп - привито – 99,8 %

полиомиелит - проводилась

(инактивированная иммунизация 150 тыс. детей.

вакцина)

Принято постановление от 10.05.07 г. № 280 О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающее в себя подпрограмму «Вакцинопрофилактика»: