ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Утверждаю:

Зав.кафедрой общественного

здоровья и здравоохранения

проф.________Лебедева Т.М.

29.04.09 г.

Инфекционные заболевания как медико-социальная проблема

Методическая разработка для самостоятельной работы студентов

Курс -4, семестр – 8

Факультет - лечебный

Продолжительность – 5 академических часа

2009 г

Тема: Инфекционные заболевания как медико-социальная проблема.

Цель: ознакомиться с инфекционными заболеваниями как медико-социальной проблемой, изучить специфику организации медицинской помощи больным.

Студент должен:

Знать:

• определение и основные критерии медико-социальной значимости проблемы;

• особенности организации медико-социальной помощи при инфекционных заболеваниях.

Уметь:

• обосновать актуальность изучения инфекционных заболеваний, как медико-социальной проблемы;

• применять знания об инфекционных заболеваниях, организации медико-социальной помощи и профилактики инфекционных болезней при обучении на профильных кафедрах.

Базисные разделы для повторения: при подготовке студент должен прочитать основные источники информации (лекция, учебник, методические рекомендации)

Основные вопросы для повторения и изучения:

1. Распространенность и структура инфекционной патологии, региональные особенности патологии.

2. Значение социальных, биологических и природных факторов в распространении инфекционных заболеваний.

3. Учреждения, осуществляемые деятельность по снижению уровня и профилактике инфекционных болезней, преемственность и взаимосвязь в работе.

4. Карантийные заболевания. ВИЧ-инфекция.

5. Профилактика инфекционных заболеваний. Федеральная программа «Вакцинопрофилактика».

Литература:

Основная:

1. Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова – 4-е изд., М.: МЕД пресс- информ, 2006, 528 с.

2. Общественное здоровье и здравоохранение. Ю.П.Лисицын. Учебник. – М.ГЭОТАР- Медиа, 2007, 512 с.

3. Постановление от 10.05.07 г. № 280 О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающую в себя подпрограммы «ВИЧ-инфекция», «Вирусные гепатиты», «Вакцинопрофилактика».

Дополнительная:

1.Войцехович Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение /Б.А.Войцехович. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.- 125с.

2. Информационный бюллетень по инфекционной заболеваемости в Пермском крае за январь-декабрь 2008 г.

3. Основные показатели медицинского обслуживания населения Пермской области за 2006 – 2007 годы.

4. «О совершенствовании оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным», приказ МУЗ г. Перми от 17.08.04 г. № 257.

5. «О совершенствовании работы по надзору, диагностике, лечению, диспансеризации и профилактике вирусных гепатитов в области», приказ управления здравоохранения администрации Пермской области от 16. 02.04 г.

6. «О мерах по организации паллиативной помощи больным ВИЧ- инфекцией», приказ МЗ и СР РФ № 610 от 17.09.07 г.

7.«О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ» ФЗ от 30.03.95 г. с изменениями на 22.08.04 г.

8. «О дополнительных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в РФ», постановление Главного государственного санитарного врача Г.Г.Онищенко от 25.04.05 г. №16 ФС по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

9. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Форма отчетности: представить рабочую тетрадь с конспектами по самоподготовке.

Несмотря на значительные успехи в борьбе со многими инфекционными заболеваниями, достигнутыми в ХХ веке, проблема инфекционных заболеваний не только не потеряла актуальности, но стала еще острее.

Глубокие социально-экономические преобразования в нашей стране до сих пор сопровождаются течением деструктивных процессов, которые негативно влияют на уровень здоровья населения. Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями, требует развития и совершенствования инфекционно-эпидемиологическая служба здравоохранения с комплексным охватом амбулаторно-поликлинического звена, стационарной сети, специализированных служб и центров, реабилитационных учреждений. Необходимо создание системы единого взаимодействия социально-значимых служб - инфекционно-эпидемиологической, кожно-венерологической, противотуберкулезной, психиатрической, наркологической и т.д., требуется совершенствование работы инфекционных стационаров, отработка системы внутреннего и внешнего контроля качества и др.;

Инфекционные болезни – это обширная группа заболеваний, вызванных патогенными возбудителями. В отличие от других заболеваний инфекционные болезни характеризуются контагиозностью, способностью к массовому (эпидемическому) распространению. Число известных науке инфекций ежегодно увеличивается. Ели в 1955 году их насчитывалось 1062, то в настоящее время – более 1200. Отсюда возникновение новых проблем в здравоохранении и общества в целом в виде геморрагических лихорадок, ВИЧ-инфекции и других нозологических форм инфекционных заболеваний. Получены неопровержимые доказательства роли инфекционных агентов в этиологии и патогенезе многих соматических и онкологических заболеваний. Установлена инфекционная природа практически всей бронхолегочной патологии, доказана ведущая роль инфекционных агентов в развитии гломерулонефрита, пиелонефрита и т.д. Число подобных примеров постоянно увеличивается. Факторы передачи возбудителей инфекции специфичны при каждой инфекционной болезни. Заболеваемость инфекционными болезнями в значительной мере определяется уровнем социально-экономического развития той или иной страны и является важнейшим показателем, используемым при оценке охраны здоровья населения. В высокоразвитых странах инфекционная заболеваемость характеризуется спорадичными (единичными) случаями инфекций. В слаборазвитых, развивающихся странах нередко инфекционные болезни носят массовый характер (эпидемический). Точных количественных критериев дифференциации понятий, характеризующих интенсивность распространения заболеваний, на сегодняшний день нет. Однако принято выделять следующие уровни распространения: спорадическаязаболеваемость (единичные, несвязанные между собой заболевания),эпидемическая вспышка(групповые заболевания, связанные с одним источником инфекции),эпидемия(широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население региона страны или нескольких стран), пандемия(повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже во всех частях света). Под термином эндемическая заболеваемость, илиэндемия, понимается постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость определенной болезнью, обусловленная социальными и природными условиями.Экзотическая заболеваемостьнесвойственна данной местности.

Все инфекционные эпидемические и неэпидемические заболевания имеют социальную значимость, они наносят большой экономический ущерб и представляют угрозу жизни и здоровья населению. Существенна роль инфекционной патологии в формировании показателей временной утраты нетрудоспособности работающих. Течение инфекционных и паразитных болезней нередко сопровождается хронизацией инфекционного процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности).

В общей структуре заболеваний человека на инфекционные болезни приходится от 20 до 40 %. Условно совокупность инфекционных заболеваний можно разделить на 4 группы: грипп и ОРЗ; прочие инфекции, в группу которых согласно общепринятой классификации по механизму передачи включены кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции (трансмиссивные), и инфекции наружных покровов; социально обусловленные инфекции (социопатии); паразитарные болезни.

Возбудителями инфекционных болезней являются бактерии, вирусы, грибки. Болезни, вызываемые простейшими, гельминтами, насекомыми и клещами, относятся к инвазионным, или паразитным.

Инфекционные болезни являются, пожалуй, единственным классом патологии населения, отличающимися резко выраженным участием детей в формировании показателей заболеваемости. Наиболее значительна доля детей (0-14 лет) при инфекциях дыхательных путей. Общая заболеваемость инфекционными болезнями населения Пермского края составила:

Дети (0-14) – 2006 г.- 165,5 случаев на 100 тыс. ч. – 2007 г – 162,9 случая на 100 тыс.ч.

Взрослые - 2006 г.- 63,2 случая на 100 тыс.ч. - 2007 г.- 61,8 случаев на 100 тыс.ч.

В связи с тем, что дети являются контингентом повышенного риска заболевания, инфекционная патология приобретет особую значимость.

Определенной характеристикой медико-социальной значимости инфекционных болезней является распределение заболевших по социальным группам. Инфекционная заболеваемость в РФ (без гриппа и ОРЗ) среди городского населения на 48,1 % выше соответствующих показателей в сельских поселениях. Жители городов в 2 раза чаще болеют гриппом, ОРЗ и др. инфекциями дыхательных путей. Такая ситуация – следствие, как урбанизации, так и известных различий в условиях диагностики и регистрации случаев инфекционных заболеваний, а так же доступности медицинской помощи. Важную роль в распространении инфекционных заболеваний играют социальные факторы, уровень санитарной грамотности населения и соблюдение им основных правил гигиены, а также наличие преморбидного фона (ослабленные больные, лица с хроническими соматическими заболеваниями и т. д.). Установлены «группы риска» в отношении многих инфекционных заболеваний, связанные демографическими, социальными и профессиональными факторами. В конце 30-х годов Е.Н.Павловским было создано учение о природной очаговости инфекционных (паразитных) болезней. Сущность его заключается в открытии феномена эволюционно сформировавшегося природного очага болезни. Человек заражается природно-очаговой болезнью, в силу особенности своего социального поведения попадая на территорию природного очага.

Глубокие социально-экономические преобразования в нашей стране до сих пор сопровождаются течением деструктивных процессов, которые негативно влияют на уровень здоровья населения. Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями, требует развития и совершенствования инфекционно-эпидемиологическая служба здравоохранения с комплексным охватом амбулаторно-поликлинического звена, стационарной сети, специализированных служб и центров, реабилитационных учреждений. Необходимо создание системы единого взаимодействия социально-значимых служб - инфекционно-эпидемиологической, кожно-венерологической, противотуберкулезной, психиатрической, наркологической и т.д., требуется совершенствование работы инфекционных стационаров, отработка системы внутреннего и внешнего контроля качества и др.;

На первом месте стоят грипп, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Затем следуют разные кишечные инфекции, что связано с плохим состоянием водопровода и низким качеством питьевой воды, множеством импортных продуктов питания продуктов, которые редко проходят необходимую эпидемиологическую проверку.

В РФ в 2006 г. зарегистрирован 29879581 случай инфекционных и паразитарных болезней – на 1,6 % меньше, чем в прошлом году. Более 92,3 % из них приходится на грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей. Другие инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя составили 3,0 %, острые кишечные инфекции – 2,3 %, социально обусловленные – 1,1 % паразитозы – 0,8 %, внутрибольничные инфекции – 0,4 %, зоонозные и природ очаговые – 0,1 %, паразитозы – 0,8 %.

На Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей были отмечены достижения в области борьбы с инфекционными заболеваниями:

• Ликвидация оспы;

• Ликвидация сыпного тифа;

• Ликвидация полиомиелита;

• реализация национальной программы ликвидации кори к 2010 г.;

• снижение до спорадического уровня заболеваемости брюшным тифом;

• снижение заболеваемости дифтерии до спорадического уровня;

• снижение заболеваемости эпидемическим паротитом и коклюшем до уровня 5-10 на 1000 тыс. населения.

На территории Российской Федерации в январе-мае 2009г. по сравнению с соответствующим периодом 2008г. эпидемиологическая обстановкахарактеризовалась незначительным ростом заболеваемости населения по ряду инфекционных заболеваний, среди них: гепатит А, острые кишечные инфекции, коклюш, острые инфекции верхних дыхательных путей и отдельные социально значимые болезни.

В мае 2009г. зарегистрировано 28 случаев заболевания корью, случаев заболевания дифтерией не зарегистрировано (за аналогичный месяц 2008г. 7 случаев и 4 случая соответственно). По сравнению с соответствующим месяцем 2008г. на 5,9% больше выявлено больных острыми инфекциями верхних дыхательных путей, на 9,0% - гепатитом А, на 9,5% - педикулезом, на 20,9% - острыми кишечными инфекциями, на 25,4% - болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека, на 32,8% -коклюшем.

Среди заболевших инфекционными болезнями в январе-мае 2009г. дети в возрасте 0-17 лет составляли: по гепатиту А - 49,5%, паротиту эпидемическому - 53,8%, острым кишечным инфекциям - 71,0%, менингиту инфекционному - 73,3%, краснухе - 77,2%, коклюшу - 97,5%.