
- •Вирусные болезни острые респираторные заболевания
- •Аденовирусные заболевания (adenovirosis)
- •Парагрипп (paraorippus)
- •Респираторно-синцитиальная инфекция
- •Коронавирусная инфекция (coronavirosis)
- •Риновирусные заболевания (rinovirosis)
- •Острые респираторные заболевания (недифференцированные)
- •Энтеровирусные болезни (enterovirosis)
- •Полиомиелит (poliomyelitis)
- •Вирусные гепатиты (hepatitis virosa)
- •Острые гепатиты Гепатит а (га)
- •Гепатит в (гв)
- •Гепатит с (гс)
- •Гепатит d (гd)
- •Гепатит е (ге)
- •Микст-гепатиты
- •Гепатит g (гg)
- •Хронические гепатиты
- •Хронический гепатит в (хгв)
- •Хронический гепатит с (хгс)
- •Хронический гепатит d (хгd)
- •Хронический микст-гепатит
- •Вич-инфекция (инфекция вирусом иммунодефицита человека)
- •Герпетическая инфекция
- •Герпетическое поражение центральной и периферической нервной системы
- •Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa)
- •Ветряная оспа (varicella)
- •Опоясывающий лишай (herpes zoster)
- •Цитомегаловирусная инфекция (cytomegaua)
- •Корь (morbilu)
- •Краснуха (rubeola)
- •Паротит эпидемический (parotitis epidemica)
- •Ротавирусное заболевание (rotavirosis)
- •Вирусные диареи (diarrhea virale)
- •Ящур (aphtae epizooticae)
- •Папилломавирусная инфекция
- •Поражения, вызываемые вирусом папилломы человека в зависимости от серовара
- •Клинико-гистологическая классификация папилломавирусной инфекции
- •Методы обнаружения днк вирусов папилломы человека
- •Натуральная оспа (variola vera)
- •Оспа обезьян (variola vimus)
- •Колорадская клещевая лихорадка (febris acarino)
- •Эритема инфекционная (erythema infectiosum)
- •Болезнь окельбо (morbus ockelbo)
- •Лихорадка паппатачи (febris pappatasii)
- •Геморрагические лихорадки
- •Желтая лихорадка (febris flava)
- •Денге (dengue)
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •Омская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica sibirica)
- •Болезнь кьясанурского леса
- •Геморрагическая лихорадка крым-конго (febris haemorrhagica crimiana)
- •Лихорадка лаcса (febris lassa)
- •Лихорадка марбург (febris marburg)
- •Лихорадка эбола (febris ebola)
- •Аргентинская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica argentinic)
- •Боливианская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica bouviana)
- •Лимфоцитарный хориоменингит
- •Клещевой энцефалит
- •Японский энцефалит
- •Венесуэльский энцефаломиелит лошадей
- •Восточный энцефаломиелит лошадей
- •Западный энцефаломиелит лошадей
- •Энцефалит сент-луи
- •Лихорадка западного нила
- •Калифорнийский энцефалит (encephalitis caliphorniae)
- •Лихорадка рифт-валли
- •Бешенство (rabies, lyssa, hydrophobia)
- •Риккетсиозы
- •Эпидемический сыпной тиф (typhus exanthematicus)
- •Болезнь брилля–цинссера (morbus brilu–zinsseri)
- •Эндемический (крысиный) сыпной тиф (rickettsiosis murina)
- •Лихорадка цуцугамуши (febris tsutsugamushi)
- •Пятнистая лихорадка скалистых гор (ixodorickettsiosis americana)
- •Марсельская лихорадка (marseilles febris, ixodorickettsiosis)
- •Австралийский клещевой риккетсиоз (ixodorickettsiosis austrauensis)
- •Клещевой сыпной тиф северной азии (ricketsiosis sibirica, ixodorickettsiosis asiatica)
- •Везикулезный риккетсиоз (gamasorickettsiosis vesiculosa)
- •Лихорадка ку (q-febris, rickettsiosis q)
- •Волынская лихорадка (febris volinicus)
- •Клещевой пароксизмальный риккетсиоз
- •Эрлихиоз (ehruchiosis)
Гепатит d (гd)
Этиология.ГD вызывается РНК-содержащими вирусами генотипов I, II, III. В России, как и во всем мире, преобладает I генотип. Возбудитель (ВГD, HDV) способен к репликации только в присутствии ВГВ, встраиваясь в его внешнюю оболочку. Таким образом, полноценный вирус ГD состоит из РНК, внутреннего антигена (HDAg) - собственно ВГD - и его внешней оболочки, состоящей из HBsAg. Поэтому ГD встречается только у лиц, инфицированных возбудителем ГВ. В структуре HDV нет собственной полимеразы и ее функции, как полагают, компенсирует клеточная полимераза. ВГD термоустойчив, инфекционная активность его при ультрафиолетовом облучении не утрачивается. Заражение может произойти одновременно обоими возбудителями с развитием HBV/HDV-коинфекции (микст-гепатит B+D) или в случаях инфицирования возбудителем ГD лиц с HBV-инфекцией с возникновением HDV/HBV-суперинфекции (ГD).
Эпидемиология.Распространение ГD неравномерно в различных регионах и коррелирует с уровнем выявления НВsAg. Считают, что HDV-инфекция на разных территориях регистрируется с частотой от 0,1% до 20-30% к общему числу случаев HBV-инфекции. Источники инфекции общие, механизм передачи ГD аналогичен ГВ, но заражающая доза существенно меньше. Пути передачи ВГD совпадают с ВГВ, однако при HDV-инфекции наблюдается меньшая частота перинатального пути передачи от инфицированных матерей. Это определяет относительно меньшую заболеваемость ГD среди детей.
Патогенез.Основной особенностью патогенеза HDV-инфекции является ведущая роль HDV по сравнению с HBV. При этом активная репликация HDV чаще приводит к подавлению репродукции HВV. Разной является и характеристика повреждающего действия. При ГD, в отличие от ГВ, допускают прямое цитопатическое действие вируса. Это подтверждается более ранним появлением цитолитического синдрома и более коротким инкубационным периодом, близким по продолжительности к ГА. Однако, значимость иммунного ответа также важна в связи с щироким диапазоном вариантов течения HDV-инфекции - от латентных форм до клинически манифестных, в том числе крайне тяжелых. Необходимо отметить, что каких-либо патоморфологических различий при клинически близких формах ГВ и ГD не отмечено.
Симптомы и течение.Острый гепатит чаще всего развивается при HBV/HDV-коинфекции. Инкубационный период при этом составляет 20-40 дней. По сравнению с острым ГВ заболевание отличается более высокой и более длительной лихорадочной реакцией, более частым появлением полиморфной сыпи, суставных болей, увеличением селезенки, двухволновым течением болезни. Несколько чаще наблюдаются и фульминантные формы. В крови выявляют маркеры острой фазы: анти-HBc IgM и анти-HDV IgM. Для микст-гепатита В+D в основном характерна циклическая среднетяжелая форма, завершающаяся выздоровлением. Прогредиентное течение наблюдается у немногих больных. Соответственно, угроза хронизации возникает примерно с той же частотой, что и при остром ГВ.
При HDV/HBV-суперинфекции клинически манифестный острый гепатит наблюдается намного реже, чем при коинфекции. Однако, если данная форма имеет место, то часто отмечаются тяжелые и фульминантные формы заболевания с резко выраженными симптомами интоксикации, геморрагическим и, нередко, отечно-асцитическим синдромами, болями в области правого подреберья, с повторными волнами обострения, иногда превышающими по тяжести первую. В части случаев происходит лишь повышение активности аминотрансфераз без клинических проявлений. Диагноз устанавливается только при обнаружении в сыворотке крови соответствующих маркеров гепатитов В и D (HBsAg в сочетании с анти-НDV IgM и/или РНК HDV).
Диагноз и дифференциальный диагноз.Острый гепатит при HDV-инфекции подтверждается выявлением в крови анти-HDV IgM, РНК HDV наряду с HBsAg. Отсутствие в данном случае анти-HBc IgM, HBeAg (и, наоборот, наличие анти-HBc IgG, анти-HBe) свидетельствует об HDV/HBV-суперинфекции. Напротив, присутствие анти-HBc IgM и HBeAg характерно для HDV/HBV-коинфекции. HDAg в сыворотке крови обнаруживается редко, анти-HDV IgG появляются позже. Дифференциальный диагноз проводится по аналогии с ГА и ГВ.
Лечение.При ГD применяется такой же комплекс лечебных мероприятий, как при ГА и ГВ.
Прогноз.Выписка и диспансерное наблюдение осуществляются как при ГВ. Исходы острой ко-инфекции аналогичны таковым при остром ГВ. При острой суперинфекции вероятность хронизации очень высокая (в связи с наличием уже предшествующего хронического ГВ), а летальность может достигать 20%.
Профилактика и мероприятия в очаге такие же как при ГВ. Вакцинация против ГВ эффективна и в отношении ограничения распространения дельта-инфекции.