СТУДЕНТАМ - копия / ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ семёнов

561

чение 3 недель. При попадании в ЖКТ в нижнем отделе тонкой кишки личинки выходят из яиц и в течение 12 - 14 дней достигают половой зрелости. Полный цикл жизни паразита в кишечнике человека не превышает одного месяца.

Эпидемиология

Энтеробиоз – самый распространенный гельминтоз. Встречается во всех странах мира. В мире данным гельминтозом поражено 350 млн. человек, большую часть из которых составляют дети.

Резервуар и источник возбудителя - человек. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, пути передачи - пищевой (через продукты питания, загрязненные яйцами гельминта, при заносе их в рот и нос вместе с пылью) и бытовой (через загрязненные яйцами руки). Для энтеробиоза характерна аутоинвазия, при расчесах перианальной области инвазивные яйца попадают в подногтевые пространства, затем – в ротовую полость. Наиболее часто болеют дети дошкольного и младшего возраста.

Патогенез, клиника

Основой патогенеза энтеробиоза является механическое повреждение слизистой оболочки кишечника. Острицы, прикрепляясь к слизистой кишечника, а также при движении вдоль стенки кишечника, раздражают различные рецепторы, что приводит к рефлекторному нарушению моторной и секреторной функций кишечника и повреждению слизистой оболочки. Это способствует возникновению гастрита, гастроэнтерита, энтерита, энтероколита, развитию вторичных воспалительных процессов: аппендицита, тифлита, проктита, проктосигмоидита. Постоянный зуд в перианальной области приводит к появлению незаживающих трещин и язв прямой кишки и способствует развитию астеноневротического синдрома. Самки остриц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника.

Токсико-аллергическое воздействие остриц до конца не изучено. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Имеются указания на образование гранулем на брюшине и слизистой матки, состоящих из эпителиоидных, гигантских клеток и эозинофилов, содержащих яйца, личинки и взрослых остриц.

Диагностика

Острицы откладывают яйца преимущественно в перианальной области и очень редко в кишечнике. Поэтому в кале обнаружить их обычно не удается. Основным методом диагностики энтеробиоза является соскоб (смыв) с перианальных складок больного. Его проводят утром, ватным тампоном, смоченным в 50% растворе глицерина или в 1% растворе гидрокарбоната натрия, помещают на предметное стекло и просматривают под микроскопом с целью обнаружения яиц. Широко используется метод Грехема или метод липкой ленты. Кусок липкой ленты прикрепляют к перианальной области, снимают, накладывают липкой стороной на предмет-

562

ное стекло и микроскопируют. Яйца остриц удается обнаружить и в соскобах из подногтевых пространств. При массивной инвазии в кале можно обнаружить самок остриц.

Лечение

Успешная дегельминтизация при энтеробиозе возможна лишь в комплексе медикаментозного лечения с противоэнтеробиозными санитарногигиеническими мероприятиями (табл. 112). При сравнительном изучении эффективности лечения тремя препаратами были получены следующие результаты: ванкин - в 96,5% случаев, комбантрин - в 97,5%, вермокс (мебендазол) - в 98,5%. Наиболее активным и хорошо переносимым препаратом является мебендазол.

Профилактика

Выявление и лечение больных, отстранение от работы на время лечения больных, относящихся к декретированным контингентам и приравненных к ним. Дети на период лечения и контрольного обследования не допускаются в дошкольные образовательные учреждения. Строгое соблюдение правил личной гигиены. Предупреждение загрязнения яйцами гельминтов помещений детских учреждений, плавательных бассейнов, организаций общественного питания. Строгий контроль за чистотой рук, жилища, служебных помещений. Периодическое обследование обслуживающего персонала детских учреждений на энтеробиоз. Обучение методам профилактики медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов. Санитарно-просветительная работа.

Если пораженность детей в детском коллективе составляет 20% и более, этиотропное лечение проводится всем детям (вермокс, декарис двухкратно с интервалом в 2-3 недели).

2.2.1.11. Капилляриозы

Капилляриозы относятся к зоонозным геогельминтозам из группы нематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

563

2.2.1.11.1. Кишечный капилляриоз

Определение

Кишечный капилляриоз – зоонозный гельминтоз из группы нематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся диспептическим синдромом, снижением массы тела и кахексией.

Этиология

Возбудителем является небольшая нематода - Capillaria philippiensis, размером 2,3–4,3 мм. Жизненный цикл C.Рhilippiensis происходит следующим образом: из яиц гельминта, выделенных с фекалиями человека, в почве развиваются личинки, которые впоследствии в пресных водоемах в теле рыб достигают инвазионной стадии в течение 3 недель.

Яйца по морфологии сходны с яйцами власоглава, но более округ-

лые.

Эпидемиология

Встречается на Филиппинах, в Таиланде и Египте. На эндемичных территориях установлена высокая пораженность населения.

Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, путь передачи - пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу инвазированной сырой или недостаточно термически обработанной рыбы. Заболевают преимущественно мужчины от 20 до 45 лет.

Инвазированный человек не заразен.

Патогенез

Взрослые гельминты внедряются в слизистую оболочку тонкого кишечника человека, где долго паразитируют. В биоптате кишечника и при вскрытии обнаруживают большое число личинок и взрослых особей, что можно объяснить аутоинвазией.

Клиника

Инкубационный период составляет месяц и более.

В большинстве случаев кишечный капилляриоз протекает бессимптомно. При интенсивной инвазии заболевание характеризуется тяжелой диареей. Стул в таких случаях обильный, водянистый, до 5-10 раз в сутки. Возникают боли в животе, тошнота, рвота. Диарея может принимать упорный характер и приводить к кахексии и смерти. Продолжительность заболевания составляет 6-12 месяцев.

Диагностика

Лабораторная диагностика основана на обнаружении в фекалиях больных яиц паразита.

Лечение

Для лечения больных применяют мебендазол или альбендазол (табл. 113). В эндемичных районах проводят выборочную антигельминтную химиотерапию.

565

Взрослые гельминты паразитируют в организме собак, кошек, диких плотоядных животных, которые выделяют яйца с фекалиями. В почве яйца достигают инвазивной стадии в течение года. Инвазированный человек не заразен. Заболевание носит спорадический характер.

Патогенез

Личинки, попадая в желудочно-кишечный тракт, внедряются в кровеносные сосуды кишечной стенки и гематогенно заносятся в легкие, где они и превращаются в половозрелых гельминтов.

Клиника

Инкубационный период составляет около 4 недель.

Заболевание клинически проявляется трахеитом, бронхитом, трахеобронхитом, сопровождающимися лихорадкой, кашлем, в ряде случаев астматическим синдромом. При развитии пневмонии ухудшается состояние больных, пневмония нередко принимает тяжелое течение и может завершаться летальным исходом.

Диагностика

Лабораторная диагностика основана на обнаружении в фекалиях больных яиц паразита.

Лечение

Специфическое лечение проводится мебендазолом или альбендазолом (табл. 113).

Профилактика

Выявление и лечение больных. Строгое соблюдение правил личной гигиены; во время ловли рыбы, земляных работ не следует касаться грязными руками лица, одежды, тщательная обработка овощей, фруктов, огородной зелени. Дегельминтизация животных. Санитарно-просветительная работа.

2.2.1.11.3. Капилляриоз печеночный

Определение

Капилляриоз печеночный - зоонозный гельминтоз из группы нематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся поражением печени, развитием асцита и кахексии.

Этиология

Возбудителем является нематода Capillaria (Hepaticola) hepatica.

Эпидемиология

Заболевание людей встречается в Азии (Индия), в Северной и Южной Америке (Мексика, Бразилия), Европе (Италия, Турция, Чехия), Африке.

Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, путь передачи - пищевой и бытовой. Человек заражается при употреблении в пищу

566

контаминированных возбудителем продуктов питания и через загрязненные руки.

Патогенез

Взрослые гельминты паразитируют в печени. В основе патологического процесса лежит развитие эозинофильных гранулем вокруг яиц и гельминтов.

Клиника

Инкубационный период составляет около 3-4 недель.

Заболевание клинически проявляется гепатитом. У больных наблюдается увеличение печени, изменение функциональных проб печени. При длительном течение развиваются асцит и кахексия.

Диагностика

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц возбудителя при биопсии печени.

Лечение

Для лечения больных применяют мебендазол или альбендазол (табл.

113).

Профилактика

Выявление и лечение больных. Соблюдение правил личной гигиены, тщательная обработка овощей, фруктов, огородной зелени, кипячение питьевой воды, предотвращение загрязнения окружающей среды испражнениями животных. Дегельминтизация животных. Санитарнопросветительная работа.

2.2.2.Трематоды

2.2.2.1.Гетерофиоз

Определение

Гетерофиоз - зооантропонозный природно-антропургический биогельминтоз из группы трематодозов, вызываемый мелкой трематодой Heterophyes heterophyes, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся аллергическими проявлениями, поражением кишечника и других органов.

Этиология

Возбудитель – мелкая трематода Heterophyes heterophyes, относящаяся к классу Trematoda, семейству Heterophyidae. Длина взрослой самки 1-1,7 мм, самца - 0,3-0,4 мм, имеют грушевидную форму, тело густо покрыто шипиками.

Эпидемиология

Гетерофиоз распространен в Китае, Японии, на Филиппинах, Индии, Египте, Йемене, Израиле, Тунисе, Греции.

567

Резервуар и источник возбудителя – человек, собаки, кошки, свиньи, некоторые птицы, дикие плотоядные животные. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, путь передачи - пищевой, фактор передачи - рыба. Человек заражается при употреблении сырой или недостаточно термически обработанной зараженной рыбы. Промежуточный хозяин – пресноводный моллюск Pironelia conica.

Патогенез

Heterophyes heterophyes паразитирует в организме человека в кишечнике. Возможен занос в миокард и головной мозг. В организме человека гетерофииды достигают зрелости и начинают выделяться с фекалиями через две недели после заражения. Продолжительность жизни возбудителя в зараженном организме достигает несколько десятков лет.

Клиника

Инкубационный период при гетерофиозе составляет 7-10 дней. Клинически проявляется на ранних стадиях лихорадкой, уртикарной сыпью, эозинофилией. В поздних стадиях характерно поражение желудочнокишечного тракта, сопровождающееся упорной водянистой диареей.

Диагностика

Влабораторной диагностике применяют методы обнаружения яиц

Heterophyes heterophyes в фекалиях.

Лечение

Внастоящее время в лечении больных гетерофиозом широко используется празиквантел (табл. 114), что значительно повысило эффективность специфической терапии.

Специфическое лечение проводится после стихания острых аллергических проявлений. Побочные явления при специфической терапии связаны с усилением признаков сенсибилизации при распаде и резорбции погибших гельминтов, что вызывает необходимость назначения антигистаминных препаратов.

Профилактика

Выявление и лечение больных. Дегельминтизация животных. Предотвращение загрязнения водоемов испражнениями. Термическая обработка рыбы. Санитарно-просветительная работа.

568

2.2.2.2. Парагонимоз

Определение

Парагонимоз – зооантропонозный природно-антропургический биогельминтоз из группы трематодозов, чаще всего вызываемый трематодой Paragonimus westermani, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся преимущественным поражением органов дыхания, иногда головного мозга и других органов.

Этиология

Наиболее частм возбудителем является трематода Paragonimus westermani, относящаяся к семейству Paragonimidae, хотя возбудителями могут быть P. Skrjabini, P.Africanus и др. Длина взрослых особей до 16 мм, ширина до 8 мм, имеют яйцевидную форму, паразитирют в кистозных областях, прилегающих к бронхам у человека, собак, кошек, волков, свиней и др. Незрелые яйца выделяются с мокротой окончательных хозяев и иногда в результате заглатывания могут появляться в фекалиях. После созревания яйца вскрываются, и мирацидии попадают в организм моллюсков из рода Oncomelania. Из моллюсков выходят церкарии (у церкариев отсутствует хвост), которые проникают в ткани пресноводных крабов или речных раков, где в жабрах или мышцах образуются метацеркарии. Метацеркарии вскрываются в тонкой кишке позвоночного хозяина, личинки выходят через стенку кишки, проникают через брюшину и диафрагму и попадают в легкие. У человека большинство гельминтов поселяется в легких, но некоторые особи, не относящиеся к виду Paragonimus westermani, могут быть обнаружены в других местах, включая брюшную полость, подкожную клетчатку и головной мозг.

Эпидемиология

Гельминтоз распространен в Восточной и Юго-Восточной Азии, в Западной и Центральной Африке, Центральной Америке и США, в России (Приморский край). Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырых, слабо просоленных и недостаточно термически обработанных раков и крабов.

Патогенез

В зоне поражения паразиты вызывают обширные кровоизлияния и воспаление (очаговые и сливные пневмонии, бронхит). Вокруг паразитов формируются кисты, содержащие по две особи паразита. Кисты фиброзируются и кальцифицируются, иногда могут прорываться в близлежащие полости – плевральную, бронхи, трахею.

Клиника

Инкубационный период составляет 2-3 недели, но может укорачиваться до нескольких дней в случаях массивной инвазии.

Клинически заболевание проявляется лихорадкой (до 39ºС), одышкой, болями в груди, кашлем с гнойной, кровянистой мокротой, эозинофи-

570

Метагонимоз - зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из группы трематодозов, вызываемый мелкой трематодой Metagonimus yokogawi, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

Этиология

Возбудитель - трематода Metagonimus yokogawi, относящаяся к семейству Heterophyidae. Длина взрослой особи 1,0-2,5 мм, ширина 0,3-0,4 мм. Тело густо покрыто шипиками, брюшная присоска слита с ротовой.

Яйца Metagonimus yokogawi имеют размеры 0,023-0,029 х 0,014-0,018 мм с крышечкой на одном и утолщением скорлупы на другом конце.

Эпидемиология

Метагонимоз распространен в Китае, Японии, Корее, на Филиппинах. Встречается у населения, живущего в бассейне реки Амур. В Европе регистрируется на территории Румынии.

Резервуар и источник возбудителя - человек и домашние животные (собаки, кошки). Гельминт в стадии половой зрелости паразитирует у человека и плотоядных млекопитающих, которые являются дефинитивными хозяевами. Промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски

(некоторые виды рода Melania - Blanfordia nosophora, Pyradus cingulatus),

дополнительными хозяевами могут быть рыбы следующих видов: уссурийский сиг, сазан, карась, конь, краснопер, чебак, пескарь, верхогляд, лещ, рыбчик, максун, сом, касатка - скрыпун, касатка-плеть. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, путь передачи - пищевой, фактор передачи - инвазированная рыба. Выходящая из яиц личинка активно проникает в моллюска, где размножается и развивается в церкария. Церкарии выходят в воду и проникают в рыб, инцистируются и превращаются в метацеркарии. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой рыбы и случайном заглатывании ее чешуек.

Патогенез

Metagonimus yokogawi локализуется в тонком отделе кишечника. Из проникших в кишечник человека цист (метацеркарии) образуются личинки, которые внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки. Паразиты глубоко внедряются в слизистую оболочку, к тканям которой прикрепляются своими присосками. Механическое раздражение, как правило, незначительное, обусловленное присутствием на теле паразита шипиков, раздражающих ткани кишечных стенок при его движениях, и паразитированием иногда многих тысяч экземпляров. При интенсивных инвазиях воспалительные процессы в слизистой оболочке кишечника (раздражение энтерорецепторов) могут охватывать обширные участки, что влечет за собой упорные и тяжелые диареи. В патогенезе метагонимоза существенную роль играют токсико-аллергические реакции.

Клиника