test_4

1.Ректороманоскопию

2.Лапароскопию

3.Перкуссию и аускультацию живота

4.Пальцевое исследование прямой кишки

5.Рентгеноскопию брюшной полости

23. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой вы предпримете:

1.Введение спазмолитиков

2.Введение наркотиков

3.Срочное исследование мочи

4.Хромоцистоскопию

5.Ангиографию почечных артерий

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3, 5 б) 2, 3,4 в) 3,4,5

г) 1,3,4

д) Все ответы верны

24. Для прободного аппендицита характерны следующие признаки:

1.Наличие свободного газа в брюшной полости

2.Снижение объема циркулирующих эритроцитов

3.Внезапное усиление болей в животе

4.Напряжение мышц передней брюшной стенки

5.Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3 б) 2, 4, 5

в) 3, 4,5

г)1,4,5

д) Все ответы верны

25. У больного, 18 лет, на 7-й день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что вы предпримете?

1.Массивную антибиотикотерапию

2.Вскроете абсцесс нижнесрединным доступом и дренируете малый таз

3.Вскроете абсцесс через правую подвздошную область

4.Дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки

5.Вскроете абсцесс правосторонним внебрюшным доступом

26.У больного, 40 лет, на 2-й день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно думать?

1.Перитонит

2.Поддиафрагмальный абсцесс

3.Межкишечный абсцесс

4.Пилефлебит

5.Подпеченочный абсцесс

21

27.Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при:

1.Переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка

2.Местном перитоните в правой подвздошной области

3.Ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка

4.Медиальном расположении червеобразного отростка

5.Расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки

28.Вскрытие поддиафрагмального абсцесса производят следующим доступом:

1.Тораколапаротомией

2.Люмботомией

3.Двухмоментным чрезплевральным доступом

4.Лапаротомией в правом подреберье по Федорову

5.Внеплевральным внебрюшинным способом

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3 б)1,4,5 в) 2, 3, 5

г) 3, 4, 5

д) Все ответы верны

29.Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое тактическое решение нужно принять?

1.Произвести диагностическую пункцию инфильтрата

2.Отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану

наглухо

3.Ограничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами

4.Дренировать брюшную полость

5.Выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию

30.В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

1.Устранение источника перитонита

2.Антибактериальная терапия

3.Коррекция водноэлектролитных нарушений

4.Санация брюшной полости

5.Все ответы верны

31.Типичными осложнениями острого аппендицита являются:

1.Аппендикулярный инфильтрат

2.Абсцесс сальниковой сумки

3.Пилефлебит

4.Абсцесс дугласова пространства

5.Пиелонефрит

Правильными будут:

а) 1,2,3

б) 1,3,4

в) 2, 4, 5 г) 1,2,4 д) 2,3,5

22

1.Аппендикулярного инфильтрата

2.Разлитого перитонита

3.Периаппендикулярнсго абсцесса

4.Локального абсцесса брюшной полости

5.Забрюшинной флегмоны

Правильным будут:

а) 1,2,3,4 б) 1,3,5

в) 2,4,5

г) 3,4,5 д) 2,3,4,5

33. Перфорация червеобразного отростка проявляется:

1.Резчайшей болью в правой подвздошной области, особенно заметной на фоне мнимого стихания болей при развитии гангрены

2.Напряжением брюшной стенки сначала в правой подвздошной области, а затем распространяющимся на другие отделы

3.Нарастающим вздутием живота

4.Лейкоцитозом

5.Снижением температуры тела

Правильным будет:

а) 1,2,3,4

б) 2,3,4,5 в) 1,2,3,5 г) 1,3,4,5 д) 1,2,4,5

34. При остром аппендиците и прободной язве могут иметь место симптомы:

1.Волковича-Кохера

2.Спижарного

3.Щеткина-Блюмберга

4.Воскресенского (симптом "рубашки")

5.Крымова

Правильным будет:

а) 1,2,3,4

б) 1,2,4,5 в) 1,2,3,5 г) 1,3,4,5 д) 2,3,4,5

35.Дифференциальной диагностике острого аппендицита и прободной язвы помогают:

1.Тщательно собранный и правильно интерпретированный ближайший и отдаленный анамнез

2.Обзорная рентгенограмма брюшной полости

3.Селективная целиакография

4.Лапароскопия

5.Лапароцентез с использованием "шарящего" катетера

Правильным будет:

а) 1,2,3,4

б) 1,2,4,5

в) 1,2,3,5 г) 2,3,4,5

23

д) 1,3,5

36. И при остром аппендиците и при остром панкреатите могут иметь место общие симптомы:

1.Внезапное начало заболевания

2.Локализация болей в эпигастральной области

3.Опоясывающий характер болей

4.Локализация болей в правой подвздошной области

5.Многократная рвота желчью, не приносящая облегчения

Правильным будет:

а) 1, 2, 5 б) 2, 3, 4, 5

в) 1, 2, 4

г) 1, 2, 3, 4 д) 1, 2, 4, 5

37.Показаниями к тампонированию брюшной полости после аппендэктомии являются:

1.Невозможность удаления всего или части червеобразного отростка

2.Вскрытие периаппендикулярного абсцесса

3.Ненадежный гемостаз

4.Опасность развития несостоятельности швов, погружающих культю отростка вследствие инфильтрации купола слепой кишки

5.Ретроцекальный аппендицит.

Правильным будет:

а) 1, 2, 3, 4

б) 2, 3, 4, 5 в) 1, 2, 3, 4, 5 г) 2, 3, 5 д) 1, 4, 5

38.Применение тампонов после аппендэктомии показано при:

1.Вскрытии абсцедировавшего аппендикулярного инфильтрата

2.Флегмонозном аппендиците с обильным выпотом в брюшную полость

3.Ретроцекальном аппендиците

4.Перитоните

5.Капиллярном кровотечении из ложа червеобразного отростка

Правильным будет:

а) 1, 2, 3, 4 б) 2, 3, 4

в) 1, 5

г) 3, 4, 5 д) 2, 3, 4, 5

39. Для лечения плотных тазовых инфильтратов без признаков абсцедирования:

1.Придают возвышенное положение головному концу кровати

2.Используют антибиотики широкого спектра действия

3.Применяют теплые клизмы из ромашки

4.Назначают щадящую, легкоусвояемую высококалорийную диету

5.Делают регулярные очистительные клизмы

Правильным будет:

24

а) 1, 2, 3, 4 б) 1, 3, 4, 5 в) 1, 2, 4, 5 г) 1, 2, 3, 5

д) 2, 3, 4, 5

40. На современном этапе для диагностики поддиафрагмального абсцесса могут быть использованы:

1.Рентгенологическое исследование

2.Ультразруковое исследование

3.Селективная целиакография

4.Компьютерная томография

5.Термография

Правильным будет:

а) 1, 2, 3, 4 б) 1, 2, 3, 5 в) 3, 4, 5 г) 2, 3, 4, 5

д) 1, 2, 4, 5

41. Условиями, благоприятствующими развитию аппендикулярного инфильтрата, являются:

1.Несвоевременное обращение больного к врачу

2.Диагностические ошибки на догоспитальном и госпитальном этапах

3.3-5 дней от начала заболевания

4.Флегмонозные изменения червеобразного отростка

5.Перфорация червеобразного отростка

Правильным будет:

а) 1,2,3,4

б) 1,2,4,5 в) 1,2,3,5 г) 1,3,4,5 д) 2,3,4,5

42.Начальный период формирования аппендикулярного инфильтрата характеризуется:

1.Уменьшением имевшихся в первые дни заболевания болей

2.Улучшением самочувствия и общего состояния больных

3.Повышением температуры тела

4.Нарастанием лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево

5.Появлением в правой подвздошной области плотного, малоподвижного, малоболезненного образования

Правильным будет:

а) 1,2,3,4 б) 1,2,3,5 в) 1,4,5

г) 1,2,3,4,5

д) 2,3,4,5

43.Для острого аппендицита, осложненного аппендикулярным инфильтратом, в отличие от опухоли слепой кишки, характерно:

1.Короткий анамнез

25

2.Острый характер болей в правой подвздошной области, сопровождающийся повышением температуры

3.Симптом Волковича-Кохера

4.Нередкие явления частичной кишечной непроходимости в анамнезе

5.Тенденция к уменьшению опухолевого образования в процессе наблюдения

Правильным будет:

а) 1,2,5 б)1,3,4,5

в) 1,2,3,5

г) 3,4,5 д) 1,2,3,4,5

44. Вопрос об абсцедировании аппендикулярного инфильтрата может встать в случае:

1.Сохранения высокой температуры, особенно если она принимает гектический характер

2.Возобновления или усиления болей

3.Появления симптомов раздражения брюшины

4.Нарастания лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, увеличения СОЭ

5.Отсутствия тенденции к уменьшению инфильтрата спустя 7-10 дней интенсивной терапии, особенно в условиях применения антибиотиков

Правильным будет:

а) 1,2 б) 2,4,5

в) 1,2,3,4

г) 2,3,4,5 д) 3,4,5

45. При вскрытии абсцедировавшего аппендикулярного инфильтрата:

1.Операция производится под общим обезболиванием

2.По возможности используется внебрюшинный доступ (по Пирогову)

3.Инфильтрат осторожно разделяется тупым путем, избегая повреждения инфильтрированных петель кишок

4.Выделяется и удаляется деструктивно измененный червеобразный отросток

5.Тщательно промывается и дренируется полость абсцесса

Правильным будет:

а) 1,3,4,5 б) 1,2,3,4,5

в) 1,2,3,5

г) 2,4,5 д) 2,3,4,5

46. На шестые сутки после лапаротомии по поводу аппендикулярного перитонита у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39,50, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки прощупывается большой болезненный инфильтрат с размягчением. Диагноз?

1.Пилефлебит

2.Абсцесс малого таза

3.Периаппендикулярный абсцесс

4.Межпетлевой абсцесс

26

5. Сепсис

47.Ознобы характерны для пилефлебита:

а) Нет

б) Да

48.У больного 34 лет на 7 день операции по поводу флегмонозногангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеиспускние. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Лечение.

1.Антибиотики, физиотерапия, гипербарооксигенотерапия

2.Дренирование тазового абсцесса через прямую кишку

3.Другие способы

49.Выраженное локальное напряжение брюшной стенки при нормальной частоте пульса или брадикардии наблюдается при остром аппендиците в стадии перитонита:

1.Токсической

2.Терминальной

3.Реактивной

50.Умеренное напряжение брюшной стенки при частом пульсе хорошего наполнения наблюдается при остром аппендиците в стадии перитонита:

1.Терминальной

2.Токсической

3.Реактивной

51.Наиболее частая причина нагноения раны после операции аппендэктомии:

1.Рак слепой кишки

2.Инородное тело (салфетка)

3.Актиномикоз

4.Инфицирование раны в ходе операции

5.Каловый свищ

52.Один из нижеперечисленных методов исследования позволяет подтвердить наличие у больного хронического аппендицита:

1.Колоноскопия

2.Лапароскопия

3.УЗИ живота

4.Ирригоскопия

5Обзорный снимок брюшной полости

53.С какими заболеваниями следует дифференцировать хронический аппендицит?

1.Патология правой почки

2.Хронический аднексит

3.Хронический колит

4.Желчнокаменная болезнь

5.Глистная инвазия

27

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2, 3, 4 б) 1, 2, 3 в) 2, 3, 5 г) 1, 2, 4

д) Со всеми указанными заболеваниями

54. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита и местного перитонита типичным доступом, на 9 сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования?

1.Больному после операции не было придано положение Тренделенбурга

2.Больному после операции не было придано положение Фовлера

3.Во время операции нужно было использовать нижнесрединный лапаротомный

доступ

4.Не был осушен выпот в брючной полости

5.Не осуществлена тампонада брюшной полости

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 4

б) 2, 4

в) 3, 4, 5 г) 1, 3, 4 д) 2, 3, 5

55. Оперируя больного с диагнозом острого аппендицита. Вы обнаружили плотный аппендикулярный инфильтрат. Что Вы предпримите?

1.Под наркозом произведете срединную лапаротомию и аппендэктомию

2.Ушьете рану брюшной стенки и назначите антибиотики и холод местно

3.Выделите из воспалительного инфильтрата червеобразный отросток и произведете аппендэктомию

4.Ограничитесь введением в брюшную полость тампона и дренажа

5.Все ответы неправильные

56. Вы диагностировали у больного аппендикулярный инфильтрат. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен в первые три дня?

1.Холод на живот

2.Назначение антибитиков

3.Местно УВЧ или УФО

4.Тепло на правую подвздошную область

5.Парентеральное применение протеолитических ферментов

Укажите правильное сочетание ответа:

а) 2, 3 б) 4, 5

в) 1, 2

г)1 и 5

д) Только 2

57. Наиболее характерными признаками хронического аппендицита являются:

1.Симптом Воскресенского

2.Умеренный лейкоцитоз в крови

28

3.Длительная задержка бариевой взвеси в червеобразном отростке, устанавливаемая рентгенологическим исследованием

4.Частые болевые ощущения в правой подвздошной области

5.Положительный симптом Ситковского

Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 2, 4 б) 1 и 3

в) 3 и 4

г) 2, 3, 4 д) 2, 3, 5

58. Клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются:

1.Боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота

2.Болезненность при надавливании в области нижних ребер

3.Гектическая температура

4.Выбухание нижних межреберных промежутков

5.Расширение границ печеночной тупости

Выберите лучшую комбинацию ответов:

а) 3, 4, 5 б) 1, 2, 3, 4 в) 1, 2, 3, 5

г) Все ответы правильные

д) Все ответы неправильные

59.У больного, 18 лет, на 7-й день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что Вы предпримите?

1.Назначить массивную антибиотикотерапию

2.Вскрыть абсцесс нижне-срединным доступом и дренировать малый таз

3.Вскрыть абсцесс доступом по Волковичу-Дьяконову

4.Вскрыть абсцесс правосторонним внебрюшным доступом

5.Дренировать абсцесс через переднюю стенку прямой кишки

60.У больного оперированного по поводу гангренозного аппендицита, на 2-й день после операции аппендэктомии развился парез кишечника, увеличилась печень и появилась желтуха; стали беспокоить ознобы и боли в правой половине живота. Симптомов раздражения брюшины нет. О каком осложнении заболевания можно думать?

1.Поддиафрагмальный абсцесс

2.Пилефлебит

3.Перитонит

4.Межкишечный абсцесс

5.Подпеченочный абсцесс

61.Флегмона забрюшинного пространства при остром аппендиците развивается в случае:

1.Переднего подпеченочного расположения червеобразного отростка

2.Местного перитонита в правой подвздошной области

3.Ретроцекального расположения червеобразного отростка

4.Ретроперитонеального расположения червеобразного отростка

5.Латерального расположения червеобразного отростка

29

62.Пилефлебит является осложнением одного из нижеперечисленных заболеваний:

1.Неокклюзивного инфаркта тонкой кишки

2.Неспецифического язвенного колита

3.Первичного гангренозного аппендицита

4.Первичного гангренозного холецистита

5.Флегмонозного аппендицита с воспалением брыжейки отростка

63.Больному 21 год. Оперирован по поводу флегмонозного аппендицита – выполнена аппендэктомия и дренирование правого латерального канала брюшной

полости в связи с наличием мутного выпота. Через 3 дня отметил нарастание боли по всему животу, повышение температуры до 38,4 0С. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 94 уд/мин ритмичный. Язык суховат. Живот болезненный во всех отделах, больше справа, напряжен. Симптом Щеткина положительный. Перистальтика вялая. При исследовании прямой кишки отмечается нависание и болезненность передней стенки. На обзорной рентгенограмме уровни жидкости в петлях тонкой кишки. Лейкоциты крови 18200. Ваш диагноз?

1.Абсцесс пузырно-прямокишечного кармана

2.Тромбоз мезентериальных сосудов

3.Острый панкреатит

4.Распространенный перитонит

5.Кишечная непроходимость

64.На 3-и сутки после аппендэктомии на основании данных комплексного обследования вы выставили больному диагноз – распространенный перитонит. Ваша дальнейшая тактика?

1.Усилить антибактериальную терапию

2.Назначить спазмолитики, обезболивающие препараты

3.Провести ангиографическое исследование

4.Выполнить лапароскопию

5.Выполнить лапаротомию

65.На 6 сутки после аппендэктомии по поводу перфоративного аппендицита у больного отмечается болезненное мочеиспускание, тенезмы, жидкий стул. Т-38,40С, лейкоциты крови-16000. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность, нависание передней стенки прямой кишки. Ваш диагноз?

1.Межкишечный абсцесс

2.Абсцесс Дугласова кармана

3.Внутрибрюшное кровотечение

4.Парапроктит

5.Дизентерия или энтероколит

66.На 6-е сутки после аппендэктомии вы на основании обследования выставили диагноз – абсцесс Дугласова кармана. Ваши действия?

1.Вскрыть абсцесс Дугласова кармана через прямую кишку

2.Назначить физиотерапевтическое лечение

3.Вскрыть парапроктит

4.Перелить кровь

5.Экстренная релапаротомия

67.Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается:

30