Анатоми Околокулак
.pdfIX пара (языкоглоточные нервы).
Языкоглоточный нерв (n. glossofaringeus) – содержит в себе 3 вида волокон: 1 – афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки задней трети языка, миндалин и небных дужек.; 2 – эфферентные (двигательные), иннервирующие шилоглоточную мышцу; 3 – эфферентные (парасимпатические) волокна, для околоушной железы. Соответственно трем видам волокон он
имеет три ядра: |
|
1) |
чувствительное, к которому подходят центральные отростки верхнего и |
нижнего узлов, расположенных в области яремного отверстия. |
|
2) |
вегетативное (парасимпатическое) – нижнее слюноотделительное ядро. |
3) |
двигательное ядро – общее с блуждающим нервом. |
Языкоглоточный нерв выходит из мозга позади оливы и покидает череп через яремное отверстие. На шее нерв располагается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Огибая сзади шилоглоточную мышцу, подходит к корню языка и делится на свои конечные ветви.
Ветви языкоглоточного нерва:
1. Барабанный нерв (n. tympanicus) отходит от нижнего узла и, проникнув в барабанную полость, образует сплетение, из которого иннервируется слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы. Выйдя из барабанной полости, в виде
малого каменистого нерва (n. petrosus minor) он достигает ушного узла (ganglion oticum). В составе этого нерва к ушному узлу подходят парасимпатические волокна от нижнего слюноотделительного ядра для околоушной железы.
2. Шилоглоточная ветвь – для одноименной мышцы.
3. Миндальковые ветви – к слизистой небных миндалин и дужек. 4. Глоточные ветви – к глоточному сплетению.
5. Язычные ветви – к слизистой задней трети языка, в их составе проходят и вкусовые волокна.
6. Ветви к каротидному синусу.
хема IX пары (языкоглоточные нервы). вительное ядро; 2 – нижний чувств узел; 3 – вегетативное ядро; 4 льное ядро; 5 – яремное отверстие; 6 ный нерв; 7 – барабанная полость; 8 аменистый нерв; 9 – ушной узел; 10 ная железа; 11 – шилоглоточная ветв ндальковая ветвь; 13 – глоточная ветв ычная ветвь; 15 – ветви к каротидно
X пара (блуждающие нервы).
Блуждающий нерв (n. vagus) – самый длинный из черепных нервов. Иннервирует дыхательные органы, большую часть пищеварительного тракта (до сигмовидной кишки), а также дает ветви к сердцу, которые замедляют сердцебиение.
Блуждающий нерв содержит в себе 3 вида волокон:
1 – афферентные (чувствительные), идущие от внутренних органов, твердой мозговой оболочки и наружного слухового хода.
2– эфферентные (двигательные) для поперечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба, гортани и исходящие от рецепторов этих мышц афферентные (проприоцептивные) волокна.
3– эфферентные (парасимпатические) волокна, направляющиеся к поперечнополосатой мускулатуре сердца (замедляют сердцебиение) и гладкой мускулатуре сосудов (расширяют сосуды). В составе сердечных ветвей блуждающего нерва проходит n. depressor, который является чувствительным нервом для сердца, начальной части аорты и отвечает за рефлекторное регулирование кровяного давления. Парасимпатическая часть блуждающего нерва иннервирует трахею и легкие (суживает бронхи), пищевод, желудок
икишечник до сигмовидной кишки (усиливает перистальтику). Блуждающий нерв принимает участие в иннервации печени, почек, поджелудочной железы.
Соответственно 3 видам волокон блуждающий нерв имеет 3 ядра:
1– чувствительное (n. solitarius);
2– двигательное (n. ambiguus);
3– вегетативное (n. dorsalis nervi vagi).
Волокна блуждающего нерва выходят из продолговатого мозга 10-15 корешками в задней боковой бороздке и покидают череп через яремное отверстие (foramen jugulare). В этом месте чувствительная часть нерва образует два узла: верхний (ganglion superius) и нижний (ganglion inferius). В этих узлах находятся ложно униполярные клетки, периферические отростки которых направляются к рецепторам наружного слухового хода, внутренностей и сосудов. Центральные отростки заканчиваются в чувствительном ядре.
На шее блуждающий нерв располагается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, затем между этой же веной и общей сонной артерией. В нижней трети пищевода блуждающие нервы формируют блуждающие стволы (передний и задний), которые через пищеводное отверстие диафрагмы проникают в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка.
Ветви блуждающего нерва: А. В головной части:
1) |
к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки; |
2) |
к задней стенке наружного слухового хода и коже ушной раковины; |
Б. В шейной части: |
|
1) |
глоточные ветви, которые иннервируют мышцы суживающие глотку, |
мышцы небных дужек и мягкого неба (за исключением мышцы, напрягающей небную
занавеску); |
|
2) |
верхний гортанный нерв иннервирует слизистую гортани выше голосо- |
вой щели, часть корня языка и надгортанник (чувствительные волокна). Двигательные волокна направляются к мышцам гортани.
3) верхние сердечные нервы – принимают участие в образовании сердечного сплетения;
В. В грудной части:
1) возвратный гортанный нерв, конечная часть которого носит название нижнего гортанного нерва. Иннервирует часть мышц гортани, ее слизистую оболочку ниже голосовых связок, трахею, глотку, пищевод, лимфатические узлы шеи;
2) |
нижние сердечные нервы – направляются к сердечному сплетению; |
3) |
трахеальные и бронхиальные нервы – образуют легочное сплетение на |
стенках бронхов, за счет которого иннервируются мускулатура и железы трахеи и
бронхов; |
|
4) |
пищеводные нервы идут к стенке пищевода. |
Г. В брюшной части: |
|
1) |
сплетения, идущие по пищеводу образуют передний и задний стволы |
блуждающего нерва (trunci vagales).
Передний ствол блуждающего нерва на передней стенке желудка образует сплетение – plexus gastricus anterior, которое располагается вдоль малой кривизны. Заднее желудочное сплетение – plexus gastricus posterior – образуется за счет заднего ствола блуждающего нерва.
XI пара (добавочные нервы).
Добавочный нерв (n. accessorius) двигательный, имеющий ядра в продолговатом и спинном мозге. В связи с этим нерв имеет две части: черепно-мозговую и спинномозговую. Черепно-мозговая часть нерва выходит из латеральной задней борозды продолговатого мозга и направляется к яремному отверстию. Спинномозговая часть нерва, в количестве 5-7 корешков выходит из спинного мозга между передним и задним спинномозговыми корешками. Пройдя через большое затылочное отверстие в череп, соединяется с черепно-мозговой частью в общий ствол, который покидает череп через яремное отверстие.
Ветви добавочного нерва:
1.Внутренняя ветвь (r. internus), отходит в полости черепа и присоединяется к блуждающему нерву (n. vagus) в области его верхнего ганглия. Принимает участие в иннервации мышц гортани.
2.Наружная ветвь (r. externus), выходит из черепа через яремное отверстие, располагается позади шиловидного отростка и принимает участие в иннервации шилоподъязычной, шило-глоточной, а затем вступает в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, выходит на шею и заканчивается в m. trapezius.
XII пара (подъязычные нервы).
Подъязычный нерв (n. hypoglossus), двигательный, начинается от двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге и проецируется на ромбовидную ямку в области trygonum n. hypoglossi. Волокна выходят из мозга через переднюю боковую бороздку, расположенную между оливой и пирамидой. Выходит из черепа через канал подъязычного нерва (canalis hypoglossalis) в мыщелках затылочной кости. На шее нерв располагается латеральнее наружной сонной артерии, образуя дугу, обращенную вниз. Ограничивает сверху треугольник Пирогова и проникает в язык выше заднего края челюстно-подъязычной мышцы (m. milohyoideus). Иннервирует мышцы языка. От подъязычного нерва отходит верхний корешок (radix superior), который соединяется с
нижним корешком (radix inferior) шейного сплетения, образуя шейную петлю (ansa cervicalis).
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Общие данные
Вегетативная (автономная) нервная система является составной частью единой нервной системы, осуществляющей иннервацию сосудов и внутренних органов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки и железистый эпителий. Она координирует работу всех внутренних органов, регулирует обменные, трофические процессы во всех органах и тканях тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма.
По ряду морфофункциональных признаков в вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы, которые во многих случаях действуют как антагонисты.
Вегетативная нервная система, как и соматическая, подразделяется на центральный
ипериферический отделы.
Кцентральному отделу относятся скопления нервных клеток, образующих ядра (центры), которые расположены в головном и спинном мозге.
Кпериферическому отделу вегетативной нервной системы относятся: 1) вегетативные волокна выходящие из головного и спинного мозга в составе корешков и соединительных ветвей; 2) вегетативные узлы; 3) вегетативные ветви и нервы, начинающиеся от узлов; 4) вегетативные сплетения; 5) вегетативные нервные окончания.
Центры вегетативной нервной системы
Центры вегетативной нервной системы разделяют на сегментарные и надсегментарные (высшие вегетативные центры).
Сегментарные центры располагаются в нескольких отделах центральной нервной системы, где выделяют 4 очага:
1.Мезенцефалический отдел в среднем мозге – добавочное ядро (Якубовича) глазодвигательного нерва (III пара).
2.Бульбарный отдел в продолговатом мозге и мосту: 1) верхнее слюноотделительное ядро промежуточно-лицевого нерва (VII пара), 2) нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва (IX пара) и 3) дорсальное ядро блуждающего нерва (X пара).
Оба этих отдела относятся к парасимпатическим центрам.
3.Тораколюмбальный отдел – промежуточно-боковые ядра 16-ти сегментов спин-
ного мозга от 8-го шейного до 3-го поясничного включительно (Ш8, Г1–12, П1–3). Они являются симпатическими центрами.
4.Сакральный отдел – промежуточно-боковые ядра 3-х крестцовых сегментов
спинного мозга от 2-го по 4-й включительно (К2–4), относятся к парасимпатическим центрам.
Высшие вегетативные центры (надсегментарные) объединяют и регулируют деятельность симпатического и парасимпатического отделов. К ним относятся:
1.Ретикулярная формация, ядра которой формируют центры жизненно-важных функций (дыхательный и сосудодвигательный центры, центры сердечной деятельности, регуляции обмена веществ и т.д.).
2.Мозжечок, в котором имеются трофические центры.
3.Гипоталамус – главный подкорковый центр интеграции вегетативных функций, оказывает существенное влияние на поддержание оптимального уровня обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, минерального, водного) и терморегуляции.
4.Полосатое тело имеет ближайшее отношение к безусловнорефлекторной регуляции вегетативных функций. Повреждение или раздражение ядер полосатого тела вызывает изменение кровяного давления, усиление слюно- и слезоотделения, усиление потоотделения.
Высшим центром регуляции вегетативных и соматических функций, а также их координации является кора полушарий большого мозга.
Вегетативная рефлекторная дуга
Вегетативная нервная система , как и соматическая нервная система, реализует свои функции по принципу рефлексов (рис.1).
В простой вегетативной рефлекторной дуге, как и в соматической, выделяют три звена, а именно: 1) рецепторное, образованное чувствительным (афферентным) нейроном; 2) ассоциативное, представленное вставочным нейроном и 3) эффекторное звено, образованное двигательным (эфферентным) нейроном, передающим возбуждение на рабочий орган.
Нейроны связаны между собой синапсами, в которых с помощью медиаторов происходит передача нервного импульса с одного нейрона на другой.
Чувствительные нейроны (I нейрон) представлены псевдоуниполярными клетками спинномозгового узла. Их периферические отростки заканчиваются рецепторами в органах. Центральный отросток чувствительного нейрона в составе заднего корешка вступает в спинной мозг, и нервный импульс переключается на вставочный нейрон, клеточное тело которого расположено в боковых рогах (латерально-промежуточное ядро тораколюмбального или сакрального отделов) серого вещества спинного мозга (II
нейрон).
Рис.1. Схема рефлекторных дуг соматического (слева) и вегетативного (справа) типов, замыкающихся в спинном мозге. 1 – рецептор; 2 – чувствительный нейрон спинномозго-
вого ганглия; 3 – задний корешок; 4 – спинномозговой нерв; 5 – вставочный нейрон; 6 – двигательный нейрон переднего рога; 7 – передний корешок; 8 – двигательное нервное окончание скелетной мышцы; 9 – нейрон симпатического ядра бокового рога; 10 – преганглионарное волокно; 11 – белая соединительная ветвь; 12 – вегетативный ганглий; 13 – эффекторный нейрон; 14 – постганглионарное волокно; 15 – серая соединительная ветвь; 16 – двигательное нервное окончание на гладкой мышце; 17 и 18 – волокна пирамидного пути.
Аксон вставочного нейрона покидает спинной мозг в составе переднего корешка и достигает одного из вегетативных узлов, где вступает в контакт с двигательным нейроном (III нейрон).
Таким образом, вегетативная рефлекторная дуга отличается от соматической, вопервых, местом локализации вставочного нейрона (в боковых рогах, а не в задних), вовторых, протяженностью и положением аксона вставочного нейрона, который в отличие от соматической нервной системы выходит за пределы спинного мозга, в-третьих, тем, что двигательный нейрон расположен не в передних рогах спинного мозга, а в вегетативных узлах (ганглиях), а это значит, что весь эфферентный путь подразделяется на два участка: предузловой (преганглионарный) – аксон вставочного нейрона и послеузловой (постганглионарный) – аксон двигательного нейрона вегетативного узла. Преганглионарные волокна покрыты миелиновой оболочкой, благодаря чему имеют белый цвет. Постганглионарные волокна серого цвета – лишены миелина.
Вегетативные узлы
Узлы вегетативной нервной системы по топографическому признаку делят условно на три группы (порядка).
Узлы I порядка, околопозвоночные, образуют симпатический ствол, расположенный по сторонам позвоночного столба.
Узлы II порядка, предпозвоночные или промежуточные, расположены впереди позвоночника, входят в состав вегетативных сплетений. Узлы I и II порядка относятся к симпатическому отделу вегетативной нервной системы.
Узлы III порядка составляют конечные узлы. Они в свою очередь разделяются на околоорганные и внутриорганные и относятся к парасимпатическим узлам.
В узлах выделяют три типа нейронов:
1.Клетки Догеля первого типа – двигательные нейроны.
2.Клетки Догеля второго типа – чувствительные нейроны. Благодаря наличию в узле чувствительных клеток рефлекторные дуги могут замыкаться через вегетативный узел – периферические рефлекторные дуги.
3.Клетки Догеля третьего типа представляют ассоциативные нейроны.
Различия вегетативной и соматической нервной системы
Вегетативная нервная система отличается от соматической следующими признака-
ми:
1.Вегетативная нервная система иннервирует гладкую мускулатуру и железы, обеспечивает трофическую иннервацию всех тканей и органов, включая скелетную мускулатуру, т.е. иннервирует все органы и ткани. Соматическая нервная ситстема иннервирует только скелетную мускулатуру.
2.Важнейший отличительный признак вегетативного отдела – это очаговый характер расположения центров (ядер) в стволе головного мозга (мезенцефалический и
бульбарный отделы) и спинном мозге (тораколюмбальный и сакральный отделы). Соматические же центры располагаются в пределах центральной нервной системы равномерно (сегментарно).
3.Различия в строении рефлекторной дуги (см. выше).
4.Деятельность вегетативной нервной системы основана не только на центральных рефлекторных дугах, но и на периферических, замыкающихся в вегетативных узлах.
5.Вегетативная нервная система обладает избирательной чувствительностью к гормонам. Это обусловлено тем, что переключение импульса в синапсах осуществляется
спомощью химического вещества – медиатора.
Симпатический и парасимпатический отделы и их различия
Симпатический отдел по своим основным функциям является трофическим. Он обеспечивает усиление окислительных процессов, усиление дыхания, учащение деятельности сердца, т.е. приспосабливает организм к условиям интенсивной деятельности. В связи с этим тонус симпатической нервной системы преобладает днем.
Парасимпатический отдел выполняет охранительную роль (сужение зрачка, бронхов, снижение частоты сердечных сокращений, опорожнение полостных органов), ее тонус преобладает ночью («царство вагуса»).
Симпатический и парасимпатический отделы отличаются также и медиаторами – веществами, осуществляющими передачу нервных импульсов в синапсах. Медиатором симпатической нервной системы является норадреналин, парасимпатической –
ацетилхолин.
Наряду с функциональными имеются ряд морфологических различий симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, а именно:
1.Парасимпатические центры разобщены, находятся в трех отделах мозга (мезенцефалический, бульбарный, сакральный), а симпатические – в одном (тораколюмбальный отдел).
2.К симпатическим узлам относятся узлы I и II порядка, к парасимпатическим – III порядка (конечные). В связи с чем преганглионарные симпатические волокна более короткие, а постганглионарные более длинные, чем парасимпатические.
3.Парасимпатический отдел имеет более ограниченную область иннервации, иннервируя только внутренние органы. Симпатический же отдел иннервирует все органы и ткани.
Симпатический отдел вегетативной нервной системы
Симпатическая нервная система состоит из центрального и периферического отделов (рис.2).
Центральный отдел представлен промежуточно-боковыми ядрами боковых рогов спинного мозга следующих сегментов: Ш8, Г1–12, П1–3 (тораколюмбальный отдел).
Периферический отдел симпатической нервной системы составляют:
1)узлы I и II порядка;
2)межузловые ветви (между узлами симпатического ствола);
3)соединительные ветви белые и серые, связанные с узлами симпатического ство-
ла;
4) висцеральные нервы, состоящие из симпатических и чувствительных волокон и направляющиеся к органам, где заканчиваются нервными окончаниями.
импатическая нервная (по С.П.Семенову)
–сегменты спинного
есимпатические
шейный
;2 – средний
шейный; 4 – ; 5 – ганглии
ия; 6 – большой и нервы; 8–
чный ган–глий.
Симпатический ствол
Парный, располагается по обеим сторонам позвоночника в виде цепи узлов I порядка. В продольном направлении узлы соединены между собой межузловыми ветвями.
Впоясничном и крестцовом отделах имеются и поперечные комиссуры, которые соединяют узлы правой и левой стороны. Симпатический ствол протягивается от основания черепа до копчика, где правый и левый ствол соединяются одним непарным копчиковым узлом. Топографически симпатический ствол делится на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый.
Узлы симпатического ствола соединяются со спинномозговыми нервами белыми и серыми соединительными ветвями.
Белые соединительные ветви состоят из преганглионарных симпатических волокон, которые являются аксонами клеток промежуточно-латеральных ядер боковых рогов спинного мозга. Они отделяются от ствола спинномозгового нерва и входят в ближайшие узлы симпатического ствола, где часть преганглионарных симпатических волокон прерывается. Другая часть проходит узел транзитно и через межузловые ветви достигает более отдаленных узлов симпатического ствола или проходит к узлам II порядка.
Всоставе белых соединительных ветвей проходят и чувствительные волокна – дендриты клеток спинномозговых узлов.
Белые соединительные ветви идут только к грудным и верхним поясничным узлам.
Вшейные узлы преганглионарные волокна подходят снизу из грудных узлов симпатиче-
ского ствола через межузловые ветви, а в нижние поясничные и крестцовые – из верхних поясничных узлов также через межузловые ветви.
От всех узлов симпатического ствола часть постганглионарных волокон присоединяется к спинномозговым нервам – серые соединительные ветви и в составе спинномозговых нервов симпатические волокна направляются к коже и скелетным мышцам с целью обеспечения регуляции ее трофики и поддержания тонуса – это соматическая часть симпатической нервной системы.
Кроме серых соединительных ветвей от узлов симпатического ствола отходят висцеральные ветви для иннервации внутренних органов – висцеральная часть симпатической нервной системы. В ее состав входят: постганглионарные волокна (отростки клеток симпатического ствола), преганглионарные волокна, которые прошли через узлы I порядка не прерываясь, а также чувствительные волокна (отростки клеток спинномозговых узлов).
Шейный отдел симпатического ствола чаще состоит из трех узлов: верхнего, сред-
него и нижнего.
Верхний шейный узел лежит впереди поперечных отростков II-III шейных позвонков. От него отходят следующие ветви, которые чаще образуют сплетения по стенкам сосудов:
1.Внутреннее сонное сплетение (по стенкам одноименной артерии). От внутреннего сонного сплетения отходит глубокий каменистый нерв для иннервации желез слизистой оболочки полости носа и неба. Продолжением внутреннего сонного сплетения являются сплетения глазной артерии (для иннервации слезной железы и мышцы, расширяющей зрачок) и сплетения артерий мозга.
2.Наружное сонное сплетение. За счет вторичных сплетений по ветвям наружной сонной артерии иннервируются слюнные железы.
3.Гортанно-глоточные ветви.
4.Верхний шейный сердечный нерв, вступающий в сердечное сплетение.
Средний шейный узел располагается на уровне VI шейного позвонка. От него отходят ветви:
1.Ветви к нижней щитовидной артерии.
2.Средний шейный сердечный нерв, вступающий в сердечное сплетение.
Нижний шейный узел располагается на уровне головки I ребра и часто сливается с I грудным узлом, образуя шейно-грудной узел (звездчатый). От него отходят ветви:
1.Нижний шейный сердечный нерв, вступающий в сердечное сплетение.
2.Ветви к трахее, бронхам, пищеводу, которые вместе с ветвями блуждающего нерва образуют сплетения.
Грудной отдел симпатического ствола состоит из 10-12 узлов. От них отходят следующие ветви:
От верхних 5-6 узлов отходят висцеральные ветви для иннервации органов грудной полости, а именно:
1.Грудные сердечные нервы.
2.Ветви к аорте, образующие грудное аортальное сплетение.
3.Ветви к трахее и бронхам, участвующие вместе с ветвями блуждающего нерва в формировании легочного сплетения.
4.Ветви к пищеводу.