Операционный блок

1. Операционный блок - структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.

2. Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.).

3. В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения (операционные со вспомогательными и служебными помещениями). При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической и септической операционной.

4. По признаку наличия одного отделения (асептического) или двух (асептического и септического) оперблоки делятся на асептические и комбинированные.

5. Количество операционных в оперблоке зависит от структуры, величины и профиля родильных отделений РД, хирургической активности, сложности и дли­тельности операций, времени пребывания оперированного больного на больничной койке, количества операционных дней и др.

Количество операционных в РД I и II уровней оказания перинатальной помощи следует принимать: одна операционная на каждые 30 коек, в РД III уровней - на 25. В РД IV (республиканского) уровня оказания перинатальной помощи при расчете числа операционных необходимо учитывать профиль акушерской и сопутствующей экстрагенитальной патологии. Количество операционных в РД республиканского уровня и клинических РД определяется в каждом конкретном случае заданием на проектирование.

6. Операционные следует проектировать на один операционный стол.

7. Количество операционных столов и типы операционных в специализированном операционном блоке зависят от типа и мощности структурных подразделений больничных учреждений и определяются заданием на проектирование.

8. Количество операционных в обсервационном отделении операционного блока принимается в зависимости от числа коек. Примерное соотношение операционных в обсервационном и физиологическом отделениях должно быть 1:3, но не менее одной обсервационной операционной на оперблок.

9. При количестве операционных свыше 6 рекомендуется предусматривать диспетчерский пост.

10. В основу архитектурно-планировочного решения операционного блока положено деление на непроходные асептическое (физиологическое) и обсервационное родильные отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением его помещений на следующие зоны:

стерильная зона, включающая помещение операционных;

зона строгого режима:

- группа помещений подготовки персонала к операции, состоящая из предоперационных и гардеробных персонала для специальной и рабочей одежды;

- группа помещений подготовки больного к операции, состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной;

-группа помещений для размещения аппаратуры и оборудования, предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных и состоящая из помещений аппарата искусственного кровообращения и аппарата для гипотермии;

- группа помещений послеоперационных палат, состоящих из собственно палат и помещений (пост) дежурной медицинской сестры;

- группа вспомогательных помещений, включая шлюз при входе при входе в операционную (при отсутствии наркозной); зона органического режима:

• группа помещений для диагностических исследований;

• группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную и центральную достерилизационную оперблока;

• комната центрального пульта мониторной системы для слежения за состоянием больного,

• помещения для обслуживания послеоперационых палат (мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.);

• группа складских помещений, включающая помещения для хранения крови,

• помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркозно-дыхательной аппаратуры, помещение приготовления дезинфицирующих сред;

11. Количество коек в послеоперационных палатах следует предусматривать по норме 2 койки на одну операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации, итенсивной терапии, послеоперационные палаты не пре­дусматриваются, а их количество учитывается в коечности отделения анестезиологии и реанимации.

12. При отсутствии централизованного кондиционирования следует предусматривать помещение для местных кондиционеров, площадь которых определяется расстановкой оборудования.

13. Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами. Допускается размещение оперблока на верхнем этаже палатного корпуса.

14. Операционную для срочных операций при приемном отделении следует планировать в РД III и IV уровней. Для проведения экстренных акушерских и гинекологических операций в крупных перинатальных центрах следует предусматривать дополнительные дежурные операционные.

15. Послеоперационные палаты рекомендуется размещать в отдельном изолированном отсеке при операционном блоке, или в составе отделения анестезиологии и реанимации, или изолированно в составе родильного отделения.

16. Состав помещений операционных блоков, их мощность зависят от уровня и коечности РД, мощности и структуры его подразделений.

Структура учреждения

Независимо от того, является ли акушерский стационар самостоятельной организацией или родильным отделением больницы, в его составе должны быть следующие обязательные отделения:

1) приемно-пропускной блок (приемное отделение);

2) l-е (физиологическое) акушерское отделение;

3) 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты);

4) отделение (палаты) патологии беременности;

5) отделение (палаты) для новорожденных детей в составе l-го и 2-го акушерских отделений.

6) гинекологическое отделение с собственным приемно-пропускным блоком.

Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть:

- лаборатория;

- рентген-кабинет;

- кабинет УЗИ;

- физиотерапевтический кабинет;

- выписная комната;

- хозяйственная служба.

Определение коечной емкости отделений родильных домов (акушерских отделений больниц):

1. Отделение патологии беременных – 25-30% расчетного количества коек акушерских отделений родильных домов (больниц);

2. Родовое физиологическое отделение – 50-55% от общего числа акушерских коек, из них:

   1. предродовые палаты – 12% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2 коек;

   2. родовые палаты – 8% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2 коек;

   3. палата интенсивной терапии – 1-2 койки;

   4. послеоперационные палаты – 1 койка в акушерских отделениях родильных домов (больниц) расчетной вместимостью до 100 коек включительно, 2 койки при расчетной вместимости свыше 100 коек.

3. Послеродовое физиологическое отделение для родильниц и новорожденных:

   1. послеродовые палаты – 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильных домов (больниц);

   2. послеродовые палаты(резервные) – 10% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения;

   3. палаты для новорожденных – 110% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения.

4. Обсервационное отделение - 20-25% от общего числа акушерских коек, из них:

   1. родовая палата – на 2 кровати;

   2. родовой бокс – на 1 кровать;

   3. послеродовые палаты – 20-25% расчетного количества коек акушерских отделений родильных домов (больниц);

   4. послеродовые палаты (резервные) – 5-7% расчетного количества коек в послеродовых палатах;

   5. палаты для новорожденных – 105-107% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения

Примечание: расчетное количество коек в акушерских отделениях родильных домов (больниц) равно сумме коек, указанных в пунктах 1, 3.1 и 4.3.

5. Гинекологическое отделение - примерно 25-30% от общего числа коек; в обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение.

По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. Однако в настоящее время отчетливо проявляются такие тенденции, как уменьшение рождаемости, рост экстрагенитальной патологии у беременных, увеличение числа патологических родов, нарастание количества младенцев, рождающихся недоношенными и с низкой массой тела. Все это часто вызывает необходимость пересмотра числа коек в перечисленных отделениях как в сторону увеличения, так и уменьшения.

В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.

Планировка родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-проnyскном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. В каждой смотровой комнате предусматривается специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра, где врач или акушерка решает вопрос, в какое из отделений роддома направить женщину. После этого проводится регистрация в «Журнале приема беременных и рожениц» (ф. № 002/у). Заполняется паспортная часть «Истории родов» (ф. № 096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода; определяются группа крови и резус-фактор.

После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы:

1) родовой блок;

2) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных.

Родовой блок в своем составе имеет:

1) предродовую (10-12% количества коек в отделении);

2) родовую (родовой зал);

3) большую и малую операционные;

4) палату интенсивной терапии для новорожденных детей.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка про водятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный - в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. № 097/у). Домой выписывают только здоровых детей. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения.

С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.

Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров и в профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:

• строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

• обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;

• соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

• правильная организация ухода за родильницами и новорожденными;

• достаточная обеспеченность отделений бельем;

• соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

Течение и исход родов должны фиксироваться в «Истории родов» и в «Журнале записи родов в стационаре», оперативные вмешательства - в «Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре».

Алгоритм организации стационарной медицинской помощи роженицам в родовспомогательных ЛПО представлен на схеме 1.

Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).

Порядок госпитализации беременных и рожениц в родильные стационары Организация работы акушерских стационаров Республики Беларусь строится по единому принципу в соответствии с действующей нормативно-методической базой. Стационарная помощь службы родовспоможения базируется на квалифицированной и специализированной врачебной помощи.

Все роды обязательно должны проводиться в родовспомогательном стационаре врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом и неонатологом. При наличии экстрагенитальной патологии необходимо участие терапевта и врачей других специальностей (по показаниям).

Схема 1. Алгоритм организации стационарной медицинской помощи роженицам в родовспомогательных ЛПО.

В родильных отделениях ЛПУ I уровня родоразрешаются повторно беременные (до 3 родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Остальные женщины должны быть родоразрешены в ЛПУ II-III уровней. Показаниями для родоразрешения в акушерском стационаре II уровня являются:

• гестозы I-III степени тяжести, преэклампсия в анамнезе;

• маточное кровотечение во время предыдущих родов;

• многоплодие, неправильное положение плода, крупный плод;

• анатомически узкий таз при планировании родов через естественные родовые пути;

• предлежание плаценты без признаков кровотечения;

• анте-, интра-, или неонатальная гибель плода в анамнезе;

• хроническая фетоплацентарная недостаточность, сопровождающаяся внутриутробной гипоксией плода;

• перенашивание беременности;

• юные и возрастные первородящие;

• многоводие, маловодие;

• антенатальная гибель плода;

• повторные операции кесарева сечения.

Показания для родоразрешения в акушерских стационарах III уровня:

• заболевания щитовидной железы с выраженным нарушением ее функции, тиреотоксикоз;

• сахарный диабет;

• сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения, а также при высоком риске развития декомпенсации в родах;

• легочно-сердечная недостаточность;

• синдром внутриутробной задержки развития плода II-III степени;

• досрочное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны плода;

• планируемые роды через естественные родовые пути после перенесенной операции кесарева сечения;

• тяжелые формы гестоза, в том числе HELLP-синдром, острый жировой гепатоз беременной;

• паритет родов более 4;

• заболевания крови, почек, печени и других органов с выраженным нарушением их функции;

• иммуноконфликтная беременность (изосенсибилизация по Rh-фактору, ABO или HLA-системе и др.);

• травмы мягких тканей родовых путей матери в детстве или накануне беременности;

• длительный безводный период.

Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи, необходима своевременная организация консилиумов и вызова специалистов по санавиации (областной и республиканской). Алгоритм организации оказания экстренной консультативной помощи беременным и роженицам представлен на схеме 2.Алгоритм организации экстренной транспортировки беременных, рожениц и новорожденных из родовспомогательного ЛПУ I уровня представлен на схеме 3.

Общий принцип организации работы родильного стационара представлен на схеме 4

Схема 2. Алгоритм организации экстренной консультативной помощи беременным и роженицам в ро

довспомогательных ЛПУ республики.

Схема 3. Алгоритм организации экстренной транспортировки больных, рожениц и новорожденных из родовспомогательных ЛПУ I уровня.

Схема 4. Алгоритм организации работы родильного стационара.

Показаниями для госпитализации в обсервационное акушерское отделение являются:

1. Острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.).

2. Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония и др.) в случае отсутствия специализированного акушерского стационара.

3. Лихорадочные состояния (температура тела выше 37,6°С) при отсутствии клинически выраженных других симптомов.

4. Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 10 часов и более до поступления в стационар).

5. Внутриутробная гибель плода.

6. Грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания другой этиологии (дерматит, экзема, псориаз и др.).

7. Гнойно-воспалительные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки.

8. Острый и подострый тромбофлебит.

9. Острый пиелонефрит, другие инфекции мочевыделительной системы.

10. Проявления инфекции родовых путей (кольпит, бартолинит, остроконечные кондиломы, хориоамнионит и др.).

11. Клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высоким риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, герпес, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция и др.)

12. Туберкулез.

13. Наличие урогенитальных инфекций по данным лабораторных анализов.

14. Диарея.

15. Ранний послеродовой период (24 часа) в случае родов вне акушерского стационара.

16. Остеомиелит.

17. Свищи любой локализации.

18. Отсутствие медицинской документации (обменная карта) или неполное обследование беременной в условиях женской консультации.

Переводу в обсервационное отделение из других отделений подлежат беременные, роженицы и родильницы при следующей патологии:

• повышение температуры тела в родах до 38°С и выше (при трехкратном измерении через каждый час);

• лихорадка неясного генеза (температура тела до 37,5°С), продолжающаяся более одних суток;

• послеродовые гнойно-септические осложнения (эндометрит, мастит, раневая инфекция и др.);

• экстрагенитальные воспалительные заболевания, не требующие перевода в специализированный стационар (ОРВИ, неосложненная ангина, обострение герпеса и др.).

Показания для госпитализации новорожденных в обсервационное отделение родовспомогательных ЛПУ:

• родившиеся в этом отделении;

• матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;

• родившиеся вне акушерского стационара;

• переведенные из родильного блока с клиникой врожденной инфекции;

• "отказные" дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.

В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят мать. Течение и исход родов должны фиксироваться в «Истории беременности и родов» и в «Журнале записи родов в стационаре»; оперативные вмешательства – в «Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре».