Тема: антигипертензивные средства

Мотивация. Формирование представления о фармакологических и токсических свойствах средств, актуальных для лечения артериальной гипертензии, а также средств купирования гипертонического криза.

Цель занятия: изучить фармакологию и токсикологию антигипертензивных средств с использованием иллюстративного материала, охарактеризовать показания и противопоказания к их применению, освоить выписывание препаратов.

Базисные разделы для повторения: регуляция артериального давления, роль симпатической и ренин-ангиотензиновой систем в возникновении артериальной гипертензии, антиадренергические средства, ганглиоблокаторы.

Препараты: клофелин*, метилдофа, моксонидин, резерпин, празозин*, доксазозин, анаприлин, метопролол*, фенигидин*, амлодипин, каптоприл, эналаприл*, лозартан, натрия нитропруссид, миноксидил, папаверина гидрохлорид, магния сульфат*, дихлотиазид, индапамид.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Антигипертензивные средства. Определение понятия. Классификация (нейротропные средства центрального и перифе­рического действия, миотропные средства, антагонисты кальция, ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, диуретики).

2. Нейротропные антигипертензивные средства центрального действия. Влияние на α2-адрено- и имидазолиновые рецепторы, эффекты, фармакокинетика. Показания к назначению. Побочные эффекты.

3. Нейротропные антигипертензивные средства периферического действия: селективные и неселективные α- и - адреноблокаторы, симпатолитики, ганглиоблокаторы (пентамин). Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

4. Миотропные антигипертензивные средства. Артериальные (апрессин, миноксидил, диазоксид) и артерио-венозные вазодилятаторы (натрия нитропруссид). Механизмы действия. Показания к назначению. Побочные эффекты.

5. Блокаторы кальциевых каналов. Механизм антигипертензивного действия. Особенности влияния на сердечно-сосудистую систему верапамила, фенигидина, амлодипина, дилтиазема. Показания к применению. Побочные эффекты.

6. Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновай системы (РААС). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Механизм действия. Показания к назначению. Побочные эффекты.

7. Механизм гипотензивного действия диуретиков (влияние на ОЦК, чувствительность рецепторов сосудистой стенки). Практическое использование.

8. Целесообразность сочетанного применения ингибиторов РААС, нейротропных, миотропных и мочегонных средств.

Задания для подготовки практической части занятия:

а) выписать рецепты:

1. Амлодипин в таблетках.

2. Моксонидин в таблетках.

3. Клофелин в таблетках и ампулах.

4. Магния сульфат в ампулах;

5. Эналаприл в таблетках.

б) уметь выбрать и выписать в рецептах:

1. Средство помощи миотропного типа действия при гипертоническом кризе.

2. Средство помощи нейротропного типа действия при гипертоническом кризе.

3. β-адреноблокатор для систематического лечения гипертонической болезни.

4. α-адреноблокатор для систематического лечения гипертонической болезни.

5. Ингибитор РААС.

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология, 10-е изд., «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства, 15-е изд., М., Медицина, 2006

3. Майский В.В. Фармакрология: Уч. пос.- М.:ГЭОТАР-МЕД,2003.

4. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров.-3-е изд.- учеб.пос. М.:ИФ «Физико-математическая литература», 2006.

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

Название препарата	Форма выпуска		Способ применения
Клофелин* (Клонидин) Clophelinum	Таблетки по 0,000075 и 0,00015 Раствор 0,01% в ампулах по 1 мл		По 1 таблетке 2-4 раза в день По 0,5-1 мл подкожно, внутримышечно, внутривенно медленно в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия
Метилдофа Methyldopa	Таблетки по 0,25		По 1-2 таблетки 3-4 раза в день
Моксонидин Moxonidinum	Таблеткb по 0,0002 и 0,0004		По 1 таблетке 1 раз в день
Резерпин Reserpinum	Таблетки по 0,0001 и 0,00025		По 1-2 таблетки 1-4 раза в день после еды
Празозин* Prazosinum	Таблетки по 0,001 и 0,005		По 1 таблетке 2-3 раза в день
Доксазозин Doxazosinum	Таблетки по 0,002 и 0,004		По 0,5-2 таблетки 1 раз в день
Анаприлин (Пропранолол) Аnaprilinum (Propranololum)	Таблетки по 0,01; 0,04 и 0,08 Раствор 0,1% в ампулах по 1 и 5 мл		По 1 таблекте 3-4 раза в день По 1-5 мл подкожно, внутримышечно, внутривенно медленно в 10-20 мл 5% раствора глюкозы.
Метопролол* Metoprololum	Таблетки по 0,05 и 0,1 Раствор 1% в ампулах по 5 мл		По 1-2 таблетки 2-3 раза в день По 0,5-1 мл внутривенно медленно
Натрия нитропруссид Natrii nitroprussidum	Ампулы по 0,025 и 0,05		Содержимое ампулы внутривено капельно, растворив в 250-1000 мл 5% раствора глюкозы
Моксонидин Moxonidinum	Таблетки по 0,0002 и 0,0004		По 1 таблетке 1 раз в день
Магния сульфат* Magnii (magnesii) sulfas	Раствор 20% и 25% в ампулах по 5, 10 и 20 мл		По 5-10 мл внутримышечно или внутривенно медленно
Папаверина гидрохлорид Papaverini hydrochloridum	Таблетки по 0,02 и 0,04 Раствор 1% и 2% в ампулах по 1 и 2 мл Свечи по 0,02		По 1-2 таблетки 3-4 раза в день По 1-2 мл подкожно, внутривенно По 1-2 свечи в прямую кишку 2-3 раза в день
Фенигидин* (нифедипин, коринфар) Phenigidinum (Nifedipinum)	Таблетки, драже по 0,01; 0,02 Таблетки и капсулы-ретард по 0,02; 0,03; 0,04	По 1-2 драже 3 раза в день По 1 таблетке или капсуле 1-2 раза в день
Амлодипин Amlodipinum	Таблетки по 0,005	По 1 таблетке 1 раз в день
Дилтиазем (Diltiazemum)	Таблетки по 0,03; 0,06; 0,09; 0,12	По 1 таблетке 3-4 раза в день
Каптоприл Captoprilum	Таблетки по 0,025, 0,05 и 0,1	По 1-2 таблетки 3 раза в день
Эналаприл* Enalaprilum	*Таблетки по 0,005; 0,01; 0,02 Раствор 0,125% в ампулах по 1 мл	По 1 таб. 1-2 раза в день По 1 мл внутривенно медленно
Лозартан Losartanum	Таблетки по 0,0125; 0.025	По 1 таблетки 1-2 раза в день
Дихлотиазид Dichlothiazidum	Таблетки по 0,025	По 1/2 - 1 таблетке утром
Индапамид Indapamidum	Таблетке по 0,0025	По 1 таблетке утром