Тема: противоаритмические средства

Мотивация.Формирование представления о фармакологических и токсических свойствах антиаритмических средств, применяемых в кардиологии, реанимации, терапии.

Цель занятия: изучить фармакологию и токсикологию антиаритмических средств с использованием иллюстративного материала, охарактеризовать показания и противопоказания к их применению, освоить выписывание препаратов.

Базисные разделы для повторения: регуляция проводимости, возбудимости, автоматизма и сократимости миокарда, этиопатогенез аритмий.

Препараты: хинидина сульфат, новокаинамид*, пропафенон, лидокаин*, дифенин, калия хлорид, аспаркам*, верапамил*, амиодарон, анаприлин*, дигоксин, атропина сульфат*, адреналина гидрохлорид*.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Определение понятия “Антиаритмические средства”. Классификация.

2. Мембраностабилизаторы. Особенности действия препаратов разных подгрупп. Препараты калия. Показания к примене­нию. Побочные эффекты.

3. Блокаторы кальциевых каналов. Особенности действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

4. Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия. Особенности действия амиодарона. Пока­зания к применению. Побочные эффекты.

5. -адреноблокаторы. Особенности антиритмического действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

6. Антиаритмическое действие адреномиметических и холинолитических средств, их использование.

Задания для подготовки практической части занятия:

а) выписать рецепты:

1. Хинидина сульфат в таблетках

2. Новокаинамид в ампулах.

3. Верапамил в ампулах.

4. Калия хлорид в ампулах.

5. Лидокаин в ампулах.

6. Аспаркам в таблетках и ампулах.

7. Амиодарон в таблетках и ампулах.

б) уметь выбрать и выписать в рецепте:

1. Средство для купирования желудочковой аритмии при остром инфаркте миокарда.

2. Комбинированный препарат калия и магния.

3. Блокатор кальциевых каналов для лечения тахикардии.

4. Средство для лечения атрио-вентрикулярной блокады.

5. Блокатор Na- каналов, эффективный при желудочковых и наджелудочковых аритмиях.

6. Средство для лечения брадикардии при интоксикации сердечными гликозидами.

7. Средство для лечения экстрасистолии при интоксикации сердечными гликозидами.

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология, 10-е изд., «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства, 15-е изд., М., Медицина, 2006.

3. Майский В.В. Фармакрология: Уч. пос.- М.:ГЭОТАР-МЕД,2003

4. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров.-3-е изд.- учеб.пос. М.:ИФ «Физико-математическая литература», 2006.

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Название препарата	Формы выпуска	Способ применения
Хинидина сульфат Chinidini sulfas	Таблетки по 0,1, 0,2	По 1-3 таблетки 3-4 раза в день после еды
Новокаинамид* Novocainamidum	Таблетки по 0,25 и 0,5 Раствор 10% в ампулах по 5 мл	По 1-2 таблетки 3-4 раза в день По 5 мл внутривенно медленно в изотоническом растворе NaCl По 5-10 мл внутримышечно
Лидокаин* Lidocainum	Раствор 2% в ампулах по 2 и 10 мл Раствор 10% в ампулах по 2 мл	По 6 мл 2% раствора в 60 мл изотонического раствора NaCl внутривенно По 2- 4 мл внутримышечно
Дифенин Dipheninum	Таблетки по 0,117	По 1-2 таблетки 3-4 раза в день после или во время еды
Калия хлорид Kalii chloridum	Порошок по 1,0 Таблетки по 0,5 и 1,0 Раствор 10% Раствор 4% в ампулах по 10 и 20 мл	По 1 порошку или 1-2 таблетки 2-3 раза в день в 1/2 стакана воды после еды По 1 столовой ложке 2-3 раза в день после еды 50 мл развести в 450 мл изотонического раствора NaCl, вводить внутривенно капельно по 100 мл
Аспаркам* Asparkam (Panangin)	Официнальные таблетки Официнальный раствор в ампулах по 5 и 10 мл	По 1-2 таблетки 3 раза в день после еды По 10-20 мл в 100 мл 5% раствора глюкозы или воды для инъекций внутривено капельно
Верапамил* Verapamilum	Раствор 0,25% в ампулах по 2 мл Таблетки по 0,04	По 2-4 мл внутривенно медленно По 1-2 таблетки 3-4 раза в день
Амиодарон (кордарон) Amiodaronum	Таблетки по 0,2 Раствор 5% в ампулах по 3 мл	По 1 таблетке 3 раза в день По 2-3 мл внутривенно капельно в 250 мл 5% раствора глюкозы
Анаприлин* (Пропранолол) Аnaprilinum (Propranololum)	Таблетки по 0,01; 0,04 и 0,08 Раствор 0,1% в ампулах по 1 и 5 мл	По 1 таблетке 3-4 раза в день По 1-5 мл подкожно, внутримышечно, внутривенно медленно в 10-20 мл 5% раствора глюкозы.
Дигоксин Digoxinum	Таблетки по 0,00025 Раствор 0,025% в ампулах по 1 мл	По 1 таблетке 1-3 раза в день По 1 мл в 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно
Адреналина гидрохлорид* Adrenalini hydrochloridum	Раствор 0,1% в ампулах по 1 мл	По 0,3-0,5-0,75 мл подкожно 1-2 раза в день
Атропина сульфат* Atropini sulfas	Таблетки по 0,0005 Раствор 0,1% в ампулах по 1 мл	По 1 таблетке 2-3 раза в день По 1 мл подкожно (внутримышечно, внутривенно) 2-3 раза в день

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

Для вопросов 1-15 подберите один ответ, обозначенный буквами:

Отметьте групповую принадлежность препаратов:

1.Амиодарон А.Мембраностабилизатор

2.Дифенин В. β-адреноблокатор

3.Аспаркам С. Препарат калия

4.Пропафенон Д. Средство, удлиняющее эффективный рефрактерный период

5.Лидокаин Е. Блокатор Са-каналов

6.Верапамил F. Сердечный гликозид

7.Хинидина сульфат

8.Анаприлин

9.Новокаинамид

10.Дигоксин

Отметьте показания к назначению антиаритмических средств:

11.Хинидина сульфат А.Наджелудочковые аритмии

12.Лидокаин В.Желудочковые аритмии

13.Анаприлин С.А+В

14.Верапамил

15. Дигоксин

16.Дифенин