44.Фуросемид не сочетают с антибиотиками группы

аминогликозидов,

потому что

фуросемид усиливает ототоксичность аминогликозидов

45.Фуросемид вызывает гиперкалиемию,

потому что

фуросемид является антагонистом альдостерона

46.Фуросемид оказывает диуретическое действие,

потому что

фуросемид уменьшает фильтрацию в почках

47.Фуросемид высокоэффективен,

потому что

фуросемид мощно активирует реабсорбцию ионов Cl^- и Na⁺

48.Маннит не применяют при острых отравлениях,

потому что

маннит имеет длительный латентный период

49.Дихлотиазид применяют при гипертоническом кризе,

потому что

дихлотиазид действует гипотензивно

50.Дихлотиазид снижает АД,

потому что

дихлотиазид выводит из организма калий

51.Дихлотиазид действует гипотензивно,

потому что

дихлотиазид уменьшает синтез альдостерона

52.Триамтерен вызывает гиперкалиемию,

потому что

триамтерен угнетает ребсорбцию ионов Na⁺ в обмен на ионы K⁺

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1 С	11 А	21 А	31 С	41 С	51 С
2 В	12 В	22 С	32 А	42 В	52 А
3 Е	13 А	23 В	33 С	43 А
4 Д	14 С	24 С	34 А	44 А
5 А	15 В	25 В	35 С	45 Е
6 С	16 А	26 В	36 А	46 С
7 Е	17 А	27 А	37 А	47 С
8 Д	18 С	28 А	38 В	48 Е
9 В	19 В	29 А	39 С	49 Д
10 А	20 А	30 Е	40 В	50 В

Тема: средства, влияющие на свертываемость крови и фибринолиз. Антиагреганты

Мотивация. Формирование представления о фармакологических и токсических свойствах средств, влияющих на свертывание крови.

Цель занятия: изучить фармакологию и токсикологию антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков, проагрегантов, прокоагулянтов и антифибринолитиков с использованием иллюстративного материала, охарактеризовать показания и противопоказания к их применению, освоить выписывание рецептов.

Базисные разделы для повторения: регуляция процесса свертывания крови.

Препараты: кислота ацетилсалициловая*, трентал, дипиридамол, тиклопидин, гепарин*, натрия цитрат, неодикумарин, фенилин, стрептокиназа, альтеплаза, аминокапроновая кислота*, контрикал, викасол*, кальция хлорид, тромбин.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Классификация средств, влияющих на свертываемость крови.

2. Антиагреганты, определение понятия. Классификация по механизм действия, показания к использованию.

3. Антикоагулянты, определение понятия. Деление их на прямые и непрямые, принципиальное отличие.

4. Гепарин. Фармакокинетика. Механизм противосвертывающего действия. Особенности низкомолекулярных гепаринов. Показания к назначению. Критерии эффективности, осложнения помощь (протамина сульфат). Другие эффекты гепарина и их использование.

5. Натрия цитрат. Механизм действия. Практическое применение. Осложнения, их профилактика.

6. Непрямые антикоагулянты. Фармакокинетика, механизм действия, показания к применению,. Возможность комбинирования с гепарином. Критерии эффективности, осложнения, помощь (викасол).

7. Стимуляторы и ингибиторы фибринолиза. Механизмы действия, эффекты, показания к применению. Осложнения и помощь при них.

8. Прокоагулянты (викасол, кальция хлорид, тромбин). Механизмы действия, эффекты, показания к применению.

Задания для подготовки к практической части занятия:

а.) Выписать рецепты:

1. Гепарин.

2. Неодикумарин.

3. Аминокапроновая кислота в инъекциях.

4. Викасол в ампулах и таблетках.

5. Кальция хлорид в инъекциях и растворе внутрь.

6. Дипиридамол.

7. Ацетилсалициловая кислота.

б.)Уметь выбрать и выписать в рецепте

1. Антиагрегант

2. Препарат для экстренной помощи при тромбозах

3. Антагонист непрямых антикоагулянтов

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология, 10-е изд., «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства, 15-е изд., М., Медицина, 2006.

3. Майский В. В. Фармакология (учебное пособие), М. ГЭОТАР – МЕД, 2003.

4. Маркова И.В., Неженцев М. В. Фармакология (пед/фак), СПб – 2004.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

И ФИБРИНОЛИЗ. АНТИАГРЕГАНТЫ

Название препарата	Формы выпуска	Способ применения
Кислота Ацетилсалициловая Acidum acetylsalicylicum	Таблетки по 0,1	По 1 таблетке 1 раз в день
Аспирин кардио Aspirin cardio	Таблетки по 0,1 и 0,3	По 1 таблетке в 1-3 дня
Дипиридамол Dipiridamolum	Таблетки (драже) по 0,025 и 0,075 Раствор 0,5% в ампулах по 2 мл	По 1 таблетке (драже) 2-3 раза в день По 1-2 мл внутривенно медленно или внутримышечно
Трентал Trentalum	Таблетки (драже) по 0,1	По 2 таблетки 3 раза в день
Тиклопидин Ticlopidinum	Таблетки (драже) по 0,25 и 0,1	По 1 таблетке (драже) 1-2 раза в день после еды.
Гепарин Heparinum	Флаконы по 5 мл с активностью 5000, 10000 и 20000 ЕД в 1 мл	По 5000-20000 ЕД внутривенно (внутримышечно) каждые 4-5 часов
Неодикумарин Neodicumarinum	Таблетки по 0,05 и 0,1	По 1-3 таблетки 2-3 раза в день
Фенилин Phenylinum	Таблетки по 0,03	По 1-4 таблетки 3-4 раза в день
Стрептокиназа Streptokinasum	Порошок во флаконах по 100000, 250000, 750000 ЕД	Перед употреблением растворить содержимое флакона в 50-200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Вводить внутривенно капельно.
Алтеплаза Alteplasum	Порошок во флаконах по 0,05	Содержимое 1-2 флаконов растворить в 100 мл воды для иньекций. Вводить внутривенно струйно медленно или капельно.
Кислота аминокапроновая Acidum аminocapronicum	Порошок Раствор 5% во флаконах по 100 мл	По 2-3 г (по 1/2чайной ложки) 3-5 раз в день, запивая сладкой водой По 100 мл внутривенно капельно
Контрикал Contrycalum	Флаконы, содержащие по 10000, 30000 и 50000 ЕД	По 10000-50000 ЕД внутривенно капельно, разведя в 300-500 мл физ. раствора натрия хлорида
Викасол Vicasolum	Таблетки по 0,015 Раствор 1% в ампулах по 1 мл	По 1 таблеке 1-2 раза в день По 1 мл внутримышечно 1 раз в день
Кальция хлорид Calcii chloridum	Раствор 5-10% Раствор 10% в ампулах по 5 мл и 10 мл	По 1 столовой ложке 2-3 раза в день после еды По 5-10 мл внутривенно медленно
Тромбин Thrombinum	Ампулы по 10 мл, содержащие 125 ЕД	Перед употреблением содержимое ампулы растворить в физ. растворе, пропитать тампон или гемостатическую губку. Применять только местно на кровоточащую рану.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

Для вопросов 1-31 подберите один ответ, обозначенный буквами:

Укажите групповую принадлежность препаратов:

1.Гепарин А.Прямой антикоагулянт

2.Дипиридамол В.Непрямой антикоагулянт

3.Фенилин С.Фибринолитик

4.Викасол Д.Антиагрегант

5.Стрептодеказа Е.Гемостатик

6.Тромбин

7.Ацетилсалициловая кислота

8.Неодикумарин

9.Натрия цитрат

10. Аминокапроновая кислота

Укажите механизм действия препаратов:

11. Ацетилсалициловая кислота А.Угнетение синтеза профакторов

12.Неодикумарин свертывания крови в печени

13.Натрия цитрат В.Инактивация фибринолизина

14.Контрикал С.Связывание ионов кальция

Д.Активация фибринолиза

Е.Угнетение циклооксигеназы тромбоцитов

Укажите механизм действия препаратов:

15.Викасол А.Угнетение синтеза профакторов

16.Кислота аминокапроновая свертывания крови в печени

17.Фенилин В.Угнетение перехода профибринолизина

18.Тромбин в фибринолизин

С.Активация синтеза профакторов

свертывания крови в печени

Д.Инактивация фибринолизина

Е.Активация перехода фибриногена в фибрин